消化内科主治医师诊疗技术与常规：结肠息肉

结肠息肉

概念

凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。

病因

目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。 　　结肠息肉的发生与许多因素有关：1、长期腹泻。2、长期便秘。3、遗传：某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变(somatic mutation)。4、炎症性疾病。5、感染：有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关; 6、年龄：结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高; 3、胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关;7、生活习惯：食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。

小儿结肠息肉临床特点

1、小儿结肠息肉较大，直径多在0.5cm～3.0cm之间，有蒂者多见，可能与其病理分型以幼年性息肉为主有关。幼年性息肉为错构瘤，由粘膜腺体及粘液囊肿组成，结缔组织间质较多，有炎性渗出;2、也有认为与粘膜慢性炎性腺体阻塞粘液潴留有关，成年后往往由于细长蒂扭转自行脱落，故30岁以上人中只占6.21%，幼年性息肉绝大部分为良性，仅有少数恶变报道。3、大于10岁结肠息肉患儿中，腺瘤性息肉不少见，占17.67%，而且混合性息肉中可兼有腺瘤性息肉的病理特征，在若干年后有癌变可能。对所有息肉，尤其>10岁患儿的息肉，应尽可能全部切除，并进行随访。

结肠息肉的常见分类有以下7种：1、 幼年性息肉。2、增生性息肉。3、 淋巴性息肉。4、 炎症性息肉。5、 腺瘤。(1)管状腺瘤。(2)绒毛状腺瘤。(3)混合型腺瘤。6、家族性结肠息肉。

症状

1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 5.钡灌肠可显示充盈缺损。

家族性结肠息肉病诊断：①多有家族遗传史，青少年发病较多。②可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等。③结肠镜检查，息肉形态多样，球形、梨形或有分叶，单个或多个，多有蒂，表面光滑或有糜烂渗血，病理活检可以确诊。④X线钡剂检查可见充盈缺损。

结肠息肉的诊断

1.便血或粘液脓血便史。2.肛诊或肠镜发现息肉。3.钡灌肠见多少不一充盈缺损。

结肠息肉高危人群的诊断

高危人群并非具有临床症状，无症状阶段可应用序贯筛查方案，以FOB结合高危因素AD值作初筛。对此方案经回代验证建立方案，更简单易行，具体为：40岁以上，①大便潜血免疫法(RPHA-FOB)阳性;②Ⅰ级亲属结直肠癌史; 　　③本人有癌症史和息肉、腺瘤史;④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹泻、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。4项中任一项阳性即作为高危人群行纤维肠镜检查。

结肠息肉的治疗

1.单个息肉可行切除加病检同时进行。2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

家族性结肠息肉治疗

家族性结肠息肉的具体方法： 1.单纯结肠或结肠息肉为主，可行全结肠切除，回肠腹部造瘘或回肠贮袋成形直肠吻合术，定期随诊，检查直肠残端粘膜情况。2.全结肠切除加直肠粘膜剥除，回肠贮袋成形，直肠鞘内肛管吻合术。3.伴有全消化道息肉无法根治者，当出现肠套叠，大出血等并发症时可作部分肠切除术。4.对症支持疗法。5.中医中药内服外治灌肠等。6.不能手术者可用庆大霉素、灭滴灵、一般止血药物，维生素及中药口服及灌肠治疗。

预防

1、阿司匹林防女性结肠息肉。2、补钙。3、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉。4、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉。5、坚持体育锻炼，保持健康体重。6、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。7、不要食用被污染的食物。

结肠息肉术前的护理事项

1 心理护理，耐心向患者介绍内镜介入治疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明在手术过程中有可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。2 肠道清洁准备。3 术前准备。

结肠息肉手术后的注意事项

1.养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。2.减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。3.要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。4.减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。

结肠息肉延迟出血原因

一、电凝不充分;二、结肠息肉及息肉样病变蒂部直径>2cm，套切不彻底，残留蒂过长;三、电凝面正好位于较大血管处，因电凝面继发感染;四、血管弹性差;五、切除后患者饮食、活动控制不好等。