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消化内科主治医师诊疗技术与常规:胃食管反流病

中华考试网  【 】  [ 2017年9月13日 ]

胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),Barrett食管(Barrett esophagus)等,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

【入院评估】

一. 病史采集要点

1. 现病史

病史较长,有反复发作的特点。

(1).临床表现

1)、反流症状 反酸常伴烧心,特征性表现为烧心感觉自下向上涌动。多在餐后特别的饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现,在咽喉部及口腔内留着一种酸味和苦味,也有造成口臭味觉减退。可有反食。

2)反流物刺激食管引起的症状:餐后1h出现胸骨后或剑突疼痛,躯体前屈或用力摒气时加重。吞咽痛和吞咽困难,常为间歇性、非进行性加重,不仅进固体食物,进流质饮食也会出现。

3)食管以外刺激的临床表现 如咳嗽、哮喘及咽喉炎。但反流引起的哮喘无季节性,常有阵发性、夜间咳嗽和气喘。反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。

(2)并发症:上消化道出血,食管狭窄,Barrett 食管为食管腺癌的主要癌前病变。

(3)注意询问腹痛发作的体位,时间,与进餐的关系。

(4)GI,胃镜,食道测压,24小时食道、胃pH监测结果。

二、体格检查要点

无特征性表现。

三、诊断及鉴别诊断

1. 诊断要点

(1)有明显的反酸、烧心反流症状,内镜下有反流性食管炎的表现,并排除其他病因的食管炎可诊断。

(2)有明显的反酸、烧心反流症状,虽无反流性食管炎的内镜诊断依据,但24h食管pH临测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂试验性治疗(奥美拉唑20mg,每天2次,连服7天)疗效显著者可诊断。

(3)对症状不典型患者应需结合内镜检查、24h食管pH监测和质子泵抑制剂试验性治疗结果进行综合分析作出诊断。

2.鉴别诊断

(1)与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病、贲门失弛缓症以及食管癌等相鉴别。

(2)以胸痛为主要表现得应与心源性胸痛和其它非心源性胸痛进行鉴别,酷似心绞痛者应作心电图和运动试验。

(3)对发哮喘为主要表现者,应与支气管哮喘鉴别。

【医嘱要点】

一. 一般医嘱

1. 护理:消化内科护理常规,视病情轻重给予II~III级护理。

2. 一般治疗 首先应改变生活方式和饮食习惯。避免餐后平卧和睡前2h内进食。睡时将头抬高10—20cm,可减少胃食管反流,肥胖者须减轻体重,忌烟忌酒,慎用或停用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子通道阻滞剂等以免降低LES压。告诫患者不要穿紧身衣服和束紧采带,以免增加腹压诱发反流。

二.实验室和物殊检查

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