消化内科主治医师诊疗技术与常规：胃癌

胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之-，但在不同地区其发病率不-。胃癌的病因尚未完全阐明。研究资料表明，胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。近年来的研究显示，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有密切关系。胃癌按其浸润胃壁的深度可分为早期和中晚期胃癌。前者癌组织限于黏膜、黏膜下层，而不管有无淋巴结转移;后者深达肌层和肌层以下。

【诊断】

1.临床表现

(1)早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。

(2)病程晚期可在上腹部扣及肿块。出现远处转移时，可扣及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。

2.检查

(1)胃镜检查：胃镜检查不仅可直接观察到病变，并可在直视下取活组织进行病理检查。对病变仅局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌，有时诊断比较困难，需仔细观察识别，并作多点活检。

(2) X线钡餐检查：中晚期胃癌肿块型表现为突向腔内的不规则充盈缺损;溃疡型表现为位于胃轮廓内的完影，边缘不整齐，有时呈半月型，周围黏膜皱璧有中断现象;浸润型表现为胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔狭窄，黏膜皱璧消失，如整个胃受累则呈“革状胃”。早期胃癌病变多浅小，需注意识别。

(3)其他检查：怀疑有肝或后腹膜转移时，可进行B超和(或)CT检查。

【治疗】

1.外科手术：手术仍是目前治疗胃癌的主要方法。如患者全身情况许可，又无明确的远处转移时，应争取手术切除。手术可分为根除性切除手术和姑息性手术两大类。早期胃癌可行内镜下粘膜剥离术(ESD)。

2.化学治疗：化学治疗是胃癌综合性治疗的重要组成部分，主要作为手术的辅助治疗及晚期、复发患者的姑息治疗。目前多采用联合化疗。

(1)术后化学治疗的-般原则

①工期胃癌作根治性胃切除后，-般不再给予化学治疗。

②其他各期胃癌根治性或非根治性胃切除术后，-般应给予联合化疗。

③化学治疗-般在术后2-4周开始，视患者分般情况及饮食恢复情况而定。

④用药剂量以不引起明显不良反应为原则。

(2)常用化疗药物：氟尿嘧啶、吠喃氟尿嘧啶、优福定、丝裂霉素C、阿霉素、司莫司汀(甲环亚硝脲)、顺铂、阿糖胞昔、依托泊苷等。

(3)联合化学治疗：联合化疗方案种类繁多，-般以氟尿嘧啶和丝裂霉素C为基本药，常用的方案如下：

①1)MF方案

丝裂霉素C8-l 0mg，静注，第1日;

氟尿嘧啶500-750mg，静滴，第1-5日。每4周重复-疗程。

② FAM方案

氟尿嘧啶500～750mg，静滴，每周1次;丝裂霉素C8-l 0mg，静注，第1日。

每6-8周重复-疗程。

③FAMeC方案

FAM方案中的丝裂霉素C改为司莫司汀150mg,顿服，每8周为-个疗程。

④.EAP方案

顺

依托泊昔120mg/m2，静滴，第4、5、6日;

阿霉素20mg/ m2，静滴，第1、7日;

顺铂40mg/ m2，静滴，第2、8日。

每4周重复-疗程。

术后化疗期限-般要求6个月至1年。

(4)其他途径化学治疗：除全身化学治疗外，尚可进行腹腔内化学治疗、内镜下肿瘤局部注射化学治疗和动脉插管化学治疗。

3.其他治疗：放射治疗和免疫治疗可作为胃癌的综合治疗措施。