卫生资格考试《呼吸内科诊疗常规》：支气管镜检查

支气管镜检查

【 适应证 】

1.诊断方面：

原因不明的咯血或痰中带血;

原因不明或久治不愈的咳嗽，或原有的咳嗽性质发生变化，特别是中年以上者;

支气管阻塞，表现为局限性肺气肿、局限性干罗音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张者;

临床表现或X线检查疑为肺癌者;

痰细胞学检查阳性(痰中找到肿瘤细胞)，肺内未找到病变者;

不明原因的胸腔积液;

诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜肺活检、刷检或支气管肺泡灌洗，进行组织学、细胞学或细菌学检查者;

胸科手术前明确病灶的部位和大小,以决定手术方式和范围;

协助作选择性支气管造影。

2. 治疗方面：

钳取气道异物;www.kaoyii.com

清除气道分泌物;

支气管冲洗治疗肺部感染性疾病;

治疗气管、支气管内膜结核;

经纤支镜用高频电刀治疗气管及支气管良性及恶性肿瘤;

通过纤支镜用YAG(钇铝石榴石)激光治疗气道恶性肿瘤。

【 禁忌证 】

一般情况极差，体质十分虚弱不能耐受者;

肺功能严重损害，呼吸明显困难者;

严重心脏病，包括心功能不全或冠心病频发心绞痛，以及明显心律紊乱者;

严重高血压患者，对一般高血压患者须在血压控制后慎重进行;

大咯血未停止者;

哮喘严重发作;

高热;

近期有上呼吸道感染其他急性继发感染;

出、凝血机制异常者。

对麻醉药过敏而无其他药代替者。

【 操作步骤 】

1.术前准备：禁食四小时以上，向病人解释操作过程;

术前用药：视情况术前半小时肌注阿托品0.5mg，精神紧张者肌注安定5～10mg;

2.局部麻醉：

2%利多卡因喷雾咽喉部局麻;

然后再用利多卡因喷入鼻孔;

插入纤支镜过程中视情况可予气道内2%利多卡因局麻， 但总量不超过400mg。

3.病人体位：仰卧位，也可坐位或半卧位;

4.插入途径: 纤支镜一般经鼻孔插入，若鼻孔太小，可通过口腔(用防牙口器)插入，气管切开患者可由气管切开处插入;

5.检查顺序:按先健侧后患侧、自上而下的顺序逐段观察声门、气管、隆突、支气管等各方面情况;

6.标本采集:发现病变可在直视下用活检钳钳取和/或细胞刷刷取标本送病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学或组织学检查。对不能直接观察到的周围性病变，可做X线透视引导或无X线透视引导的经纤支镜肺活检获取标本。

【 注意事项 】

术后2h内不能进食、喝水;

严密观察可能出现的并发症(尤其是出血、气胸、感染等)，并做相应的检查和治疗。

每次检查完毕,应对纤支镜进行彻底冲洗及严格的消毒,并定期做细菌培养。