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呼吸系统内科诊疗技术:肺脓肿

来源:考试网    2017-08-18   【

  一、概述

  肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:

  1. 吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。厌氧菌为常见病原菌。

  2. 继发性肺脓肿:某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部临近器官的化脓性病变也可波及肺部引起肺脓肿。

  3. 血源性肺脓肿:因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症,菌栓播散到肺引起肺脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。

  二、典型病史

  起病急骤,寒战、高热,可呈驰张热,39℃以上、咳嗽、胸痛。早期干咳→有痰→大量脓臭痰(腐臭味提示厌氧菌感染,无腐臭味不除外厌氧菌,因为微嗜氧菌、厌氧链球菌不产生腐臭味)。全身症状:精神萎靡、乏力、食欲不振。

  三、典型体征

  初期无阳性体征或病变部位听诊湿罗音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音,病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈胸腔积液体征。慢性肺脓肿可出现杵状指(趾)。

  四、入院常规检查

  1. 血常规、尿常规、便常规检查

  2. 肝炎病毒检测

  3. 血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)

  4. 痰细菌培养+药敏实验

  5. 痰结核菌检查

  6. 血细菌培养+药敏实验

  7. 心电图

  8. 胸部影像学检查(CR或CT)

  9. 气管镜检查

  10. 肝、胆、脾彩超

  五、确诊的检查

  1. 血常规检查WBC:2-3万/dl,S:90%↑,核左移,中毒颗粒。

  2. 痰细菌培养+药敏实验

  3. 胸部影像学检查(CR或CT)

  六、诊断依据

  根据寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史;血白细胞总数及中性粒细胞显著增高;X线胸片示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面,可作出诊断。

  七、鉴别诊断

  1. 细菌性肺炎:X线胸片没有空洞形成

  2. 空洞性肺结核继发感染:病程较长,结核中毒症状,X线空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶。

  3. 支气管肺癌:X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,内壁凹凸不平,空洞周围少炎症浸润。

  4. 肺囊肿继发感染:

  八、治疗方案

  1.抗感染

  (1)首选青霉素:1600万μ,每日次静点

  (2)甲硝唑、替硝唑0.4,每日一次静点

  (3)如果青霉素过敏,可用先锋霉素类药

  (4)如果是脆类厌氧药感染。克林霉素0.6~1.8g每日一次静点

  2.体位痰液引流

  (1)祛痰药:氯化铵0.3日三次口服。沐舒坦30mg或氨溴索30mg每日三次口服

  (2)患者一般状好,发热不高者可体位引流排痰或者用纤维支气管镜吸痰。

  3.外科治疗适应症:

  (1)3—6个月未愈

  (2)支气管阻赛

  (3)疑有癌症者

  (4)支气管胸膜瘘

  (5)伴有支扩大喀血

  九、住院期间的监测指标

  1. 体温

  2. 血常规

  3. X线胸片

  十、出院标准

  1. 体温、血常规正常

  2. X线胸片炎症有吸收

  十一、出院医嘱

  1. 巩固治疗,抗生素疗程8-12周,直至空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

  2. 休息,加强营养。

  3. 随诊。

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