内科诊疗常规：甲状腺功能减退症

【病史采集】

症状发生的诱因，时间，发展过程和程度，有鉴别意义的有关症状，治疗经过及其转归。

1.一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，反应迟钝，声音嘶哑、低钝。

2.循环系统：心动过缓，活动后气促。

3.神经系统：记忆力减退，嗜睡。

4.消化系统：食欲减退，腹胀便秘，体重增加，贫血。

5.内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，l/3患者泌乳素增高。

6.运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。

7.婴幼儿甲减：体格矮小，智力低下。

【体格检查】

1.体型偏胖，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙。

2.心率<60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减小。

3.反应迟钝，腱反射迟缓。

【实验室检查】

1.一般检查：血常规，口服葡萄糖耐量试验，血脂，心电图，超声心动图，跟腱反射。

2.甲状腺功能检查。

3.sTSH测定。

4.甲状腺摄131I率测定。

【诊断】

1.TSH升高，13、T4减低为原发性甲减;TSH减低，13、T4减低为继发性甲减。

2.TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。

3.临床有乏力，怕冷，粘液水肿，皮肤粗糙，贫血等。

【鉴别诊断】

1.各种贫血。

2.慢性肾炎。

3.特发性水肿。

【治疗】

1.病因治疗。

2.甲状腺激素替代：

(1)甲状腺片，起始量10～20mg/日，后每隔l一2周增加10—20mg，直至甲状腺功能正常。

(2)左旋甲状腺素(L—T4)，起始量25—50ug/日，每隔1～2周增加25～50ug直至甲功正常。

(3)左旋三碘甲状腺原氨酸(L—T3)，适于粘液水肿昏迷的抢救，老年人及心脏病者慎用，严重心脏病禁用。起始量10～20ug/日，1～2周加量，每次5ug直至甲功正常。

3.粘液水肿昏迷抢救：

(1)立即予L—T3静滴，首剂40—120ug，以后5—15ug/6小时。

(2)保温。

(3)供氧，保持呼吸道通畅。

(4)氢化考的松200mg/日，恢复后停用。

(5)补液，糖盐静滴，量不宜过多。

(6)抗休克。

(7)除病因，如感染。

【临床治愈标准】

1.乏力消失，粘液水肿消退，体重下降至正常。

2.TSH正常，甲功正常。

3.血胆固醇正常，血色素正常。