内科诊疗常规：腺垂体机能减退症

【病史采集】

1.性腺机能减退征候群：包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女性欲减退到消失，体检时毛发稀少，腋毛、阴毛脱落，生殖器萎缩。

2.甲状腺机能减退征候群：畏寒，皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性，纳差，精神抑郁，表情淡薄，有时精神失常，有幻觉，心率缓慢，心电图提示低电压、T波平坦、倒置。

3.肾上腺皮质功能减退征候群：常有疲乏，有时厌食，恶心，抵抗力低，血压偏低，严重者有发作性低血糖征候群，对胰岛素敏感，肤色浅淡。

4.腺垂体内或附近肿瘤压迫征候群：有头痛，呕吐，偏盲，眼外肌麻痹，嗜睡，多饮，多尿，多食等下丘脑综合征及颅内压增高征候群。

【辅助检查】

1.代谢功能测定：

(1)糖代谢：()GTI、呈低平曲线，常可有胰岛素过度敏感状态;

(2)电解质及水代谢：血清钠、氯偏低，血清钾可在正常偏高范围。

2.内分泌功能测定：

垂体前叶功能低下激素功能测定

3.蝶鞍x线检查，必要时CT、MRI，以助判断颅内情况，眼底检查及视野测定，也是提示有关颅内病变的辅助检查。

【诊断标准】

1.有性腺激素减少的临床和检查证据;

2.多有肾上腺或/和甲状腺激素减少的临床和检查证据;

3.可有颅脑或垂体原发病表现。

【鉴别诊断】

1.神经性厌食;

2.低T3综合征;

3.低血糖;

4.原发性靶腺功能低下;

5.其它慢性病引起的虚弱征候群。

【治疗原则】

1.一般治疗：宜进高热量、高蛋白与维生素膳食，注意生活制度，尽量预防感染、过度劳累与激动。

2.替代疗法：主张补充生理需要量的激素。注意先补糖皮质激素，再补甲状腺激素，以防止肾上腺危象的发生。

(1)肾上腺皮质激素替代：以醋酸可的松为首选，剂量个体化，12.5～37.5mg/d，强的松次之，5—7.5mg/d，如有应激状态，适当加量，一般不需补充盐皮质激素，因醛固酮不是ACTH依赖型激素。

(2)甲状腺激素替代：甲状腺片小剂量开始，10～20mg/d，逐渐增至60—120mg/d，另外，L一甲状腺素25ug开始，增至100～150ug，监测甲功调节剂量。冬季、寒冷时剂量适当增加。

(3)性激素替代：男性可用睾丸酮制剂，年轻女性(40岁以下)可用人工月经周期疗法，亦可用小剂量雄性激素肌肉注射，以改善性功能，增加蛋白合成，增强体力。

(4)病因治疗：如因肿瘤引起者，采取放射治疗及手术疗法，由感染引起者，给予有效抗感染治疗，其它视病因而定。

3.垂体危象：

(1)表现：低血糖昏迷型，血糖低于2.8mmol/L以下;低体温型，30度以下;感染性昏迷，水中毒昏迷。

(2)处理：

1)迅速静脉注射50%Glucose40～60ml，继以静脉滴注lO%葡萄糖盐水20一40滴/分，以抢救低血糖及失水等。

2)氢化可的松200—300mg/d静脉注射。

3)低温者注意保暖，与甲低有关者可予以甲状腺片30一60mg，每6小时一次。

4)水中毒者，口服强的松10一20mg每6小时一次，氢化可的松50—100mg加入50%Glu—cose40ml，缓慢静脉注射。

5)抗生素控制感染;

6)慎用镇静药、麻醉药、胰岛素等。

【出院标准】

1.肾上腺和甲状腺功能降低的临床症状缓解、激素水平恢复正常;

2.根据病人的年龄和要求可恢复性功能和月经;

3.可治疗的原发病在原发病得到治疗后。