内科诊疗常规：尿路感染

【病史采集】

1.尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。

2.腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。

3.畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。

4.有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。

【体格检查】

1.全身检查：体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。

2.专科检查：肾脏触诊、肾区叩击痛、输尿管压痛点，膀胱大小、有无尿潴留、压痛、肿块。男性应作前列腺检查，必要时请专科作外生殖器检查。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2 微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验(ACB)，必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原体检查。

2.器械检查：X 线胸片、心电图、双肾B 超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影，排泄性尿路造影、同位素肾图等。

3.特殊检查：必要时作膀胱镜检查。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB 等方法进行定位诊断(即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎)。尿感要与全身感染性疾病(如上感、伤寒、败血症等)、急腹症(阑尾炎、女性附件炎等)、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别。

【治疗原则】

治疗原则是控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。

1.一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。

2.尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。

3.纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。

4.中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第1、4、6 周分别复查尿常规、尿细菌培养。