内科诊疗常规：药物性肾损害

药物引起肾损害的方式主要是肾毒性作用和过敏反应，可引起急性肾衰(氨基糖甙类)、肾小管-间质疾病(利福平、青霉素类)、肾小球肾炎(青霉胺)、肾病综合征(保泰松)、梗阻性肾病(磺胺结晶)、进行性氮质血症(二性霉素)。

【氨基糖甙类肾损害】

依肾毒性大小依次为新霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、妥布霉素、链霉素。导致氨基糖甙类肾损害的因素：大剂量、长疗程、合用其它肾毒性药物、老年患者、原有肾功能不全者。一般应用7天以上极易产生肾毒性。早期临床表现为尿浓缩功能减退、轻度蛋白尿，可出现血尿、管型尿，晚期表现为肾小球滤过率减低、氮质血症。停药后多数可逆转，但恢复较慢。

【镇痛药肾脏病】

长期滥服镇痛药物可引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，病人常有服用非那西汀1.0g/d (APC6片)，连续一年以上的病史。早期可有轻度蛋白尿，肾小管酸化功能障碍，75%以上的病人有高血压。半数病人有无痛性脓尿，伴有肉眼血尿的肾绞痛。晚期可因肾间质纤维化而出现氮质血症、肾功能衰竭。停用镇痛药后80%以上患者的病情可停止发展甚或好转。

【造影剂的肾损害】

碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾毒性反应，重者可导致急性肾衰。高浓度大剂量碘化物(如碘吡啦啥、醋碘苯酸等)做主动脉造影者，约30%可发生肾损害，在有肾功能不全者可发生肾皮质坏死，死亡率约20%。大剂量泛影葡胺静脉滴注给肾功能不全的患者做肾盂造影， 50%患者可发生急性肾功能衰竭。丁碘苄丁酸钠的肾毒性较低。

【防治】

1.有高危因素者尽量避免做造影，如原有肾功能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤等。

2.造影前多饮水，使尿量>250ml/h。

3.造影后给以甘露醇、速尿。

4.碱化尿液，使PH>7.5。

【海洛因引起的肾损害】

海洛因可引起慢性肾毒性反应，一般吸毒1～2 年以上即出现肾损害症状，可出现镜下血尿及脓尿，2/3 出现水肿伴肾病综合征，64%高血压伴肾功能不全，应用皮质激素及免疫抑制剂治疗均无效，最终发生尿毒症。