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内科诊疗常规:高血压性肾损害

中华考试网  【 】  [ 2017年8月13日 ]

【病史采集】

1.高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症(心、脑、肾、眼)。

2.有无恶性高血压和继发性高血压史。

3.有无服药物史、家族遗传史。

【体格检查】

包括体温、呼吸、脉搏、血压、周围血管征、浮肿、贫血及营养状况,以及重要器官心、脑、眼底、肾等的检查。

【辅助检查】

1.实验室检查:三大常规,24 小时尿蛋白定量,尿β2微球蛋白测定,NAG酶,血清总蛋白及白蛋白,血脂,肝肾功能、尿液酸碱分析、尿渗透压测定等。

2.器械检查:双肾B超、胸片、心电图等。

3.特殊检查:如临床诊断困难,有条件者可作肾活检。

【诊断与鉴别诊断】

1.临床诊断与鉴别诊断:

(1)必需的条件:

1)为原发性高血压。

2 )出现蛋白尿之前已有5 年以上的持续性高血压(程度一般>20.0/13.3kPa 或150/100mmHg)。

3)有持续性蛋白尿(一般为轻至中度)。

4)有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。

5)除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。

(2)参考的条件:略

2.病理诊断:如临床诊断发生困难,可作肾活检(有条件的医院)。

【治疗原则】

将血压满意控制到正常或接近正常(<20.0/13.3kPa 或150/100mmHg),根据病人的不同情况将血压降到最理想程度(128/82.6mmHg)使器官并发症降到最小。

1.非药物治疗:劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动,适用于轻型高血压(舒张压<90~104mmHg),以上治疗无效可选择药物治疗。

2.药物治疗:一线药物有五类(用其一、或联合用其二)。

(1)利尿剂;

(2)β-受体阻滞剂;

(3)钙离子拮抗剂;

(4)血管紧张素转换酶抑制;

(5)α-受体阻滞剂。

总之根据病人的不同情况、病程缓急及是否有器官并发症适当安排治疗方案。

3.还需要对高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全及冠心病适当治疗。

4.中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院。

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