内科诊疗常规：肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体引起的肺部炎症。在社区感染性肺炎中占15%，可散发，或流行。

【病因】

支原体是已知能在无细菌培养基上独立生长的最小微生物。寄生于人体的支原体有10种，仅肺炎支原体能引起呼吸道感染。

【病理】

主要病理改变为急性支气管炎、间质性肺炎和支气管肺炎。支气管周围有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。上皮细胞核肿胀，胞浆内有空泡形成，细胞脱落，管腔内充有单核细胞、中性粒细胞、脱落上皮细胞及粘液，肺泡壁也有水肿及同样细胞浸润，并波及间质。重病者可有弥漫性肺泡坏死，透明膜性变。慢性者可有间质纤维化。死亡病例肺内很少见到支原体，故可能与感染后引起的超敏有关。

【诊断】

(一)临床表现

潜伏期一般约为2～3周，约l/3的病例无症状。绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、畏寒、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状。刺激性干咳是突出症状，偶有痰中带血丝，咳剧时常有胸痛，一般不伴有气喘和呼吸困难。体检时可见咽部和耳鼓膜充血，颈部淋巴结肿大及多形性皮疹。肺部体征多不明显，也可闻及干啰音或湿啰音，约10%～15%的病例发生少量胸腔积液，也有在整个病程中无任何阳性体征。少数病人可患有胃肠炎、溶血性贫血、关节痛、心包炎、心肌炎、肝炎等，个别还可伴有中枢神经症状，病程1～4周或更长。

(二)实验窒检查

白细胞计数一般正常，也可增高。病原学检查可采集患者咽部分泌物、痰、支气管肺泡灌洗液等进行培养和分离支原体，抗体出现后，培养仍可阳性。

(三)X线检查

胸片表现多样化，无特异性。肺部浸润多呈斑片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深.中、下肺野多见。有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润。严重者两肺中、下可见弥漫性结节性浸润，大叶实变少见。有时可遗留散在的结节状钙化影。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例可有少量胸腔积液。X线表现一般在2周后逐渐消退，少有延长至4-6周者。

(四)特殊检查

血清学检查是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段。如补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验(EIA)及间接荧光抗体试验等均具有特异性诊断价值。另外，抗原检测是一个有发展前途的早期快速诊断方法，如单克隆抗体、基因探针及聚合酶链反应(PCR)检测肺炎支原体抗原及DNA等。

(五)鉴别诊断

需与病毒性肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎和结核病相鉴别。 .

【治疗】

1.一般治疗：注意保暖，保持呼吸道通畅，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。

2.抗生素药物治疗：红霉素、交沙霉素和四环素是治疗肺炎支原体的首选药物，且可缩短病程。一般用量：红霉素l.5g/d，分3次口服.交沙霉素1.2～1.8g/d，分3次口服，四环素2g/d，分4次口服，lO～14天为1疗程。严重病例可静脉滴注，并延长疗程至21天。新的红霉素如6一氧甲基红霉素、阿齐霉素等具有组织浓度高、半衰期长、抗菌作用更强、胃肠道反应小等优点，1日口服2次即可收到满意效果。

3.并发症的治疗：肺炎支原体感染可引起肺外并发症.如中枢神经系统症状、溶血性贫血、心包或心肌炎、皮疹、肌肉或关节疼痛等，此时抗菌药物治疗无效，严重者可加用激素治疗。

【预后】

一般尚好。病后免疫不持久，数年后可有第2次发病。