内科诊疗常规：肺炎克雷伯杆菌肺炎

肺炎克雷伯杆菌肺炎(klelbsiella pneumonia)是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。常发生于医院内，占医院内革兰阴性杆菌肺炎的30%。多见于中老年人、慢性支气管一肺部疾病、糖尿病及全身衰竭的患者，临床表现与一般肺炎相似，但病死率高。

【病原学】

1.肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性杆菌，无芽胞，有菌毛。常寄生在人体的上呼吸道和肠道，是一种常见的条件致病菌。

2.克雷伯杆菌有菌体O抗原和膜K抗原。共有77个血清型，肺炎克雷伯杆菌属于3、12型。

3.肺炎克雷伯杆菌肺炎的发生主要是内源性吸人、免疫功能受损和外源性吸入所致。

【病理】

1.克雷伯杆菌最常侵蚀的部位是上叶后段和下叶背段更多见于右下叶。

2.镜下为急性肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内充满有大量中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白及病原菌的渗出液。随后发生肺泡壁的坏死、液化并形成脓肿。

【诊断】

(一)临床表现

1.多发生在有酗酒史的40岁以上男性，或年老体弱及因其他疾病住院的患者。起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、红棕色粘稠胶冻样痰及胸痛。重症患者较快出现呼吸衰竭和休克。

2.体检呈重病容，可有气急、发绀。重症患者可有血压下降、黄疸、意识障碍。 ·

3.肺部体征与一般肺炎相同，出现肺部实变体征。

(二)实验室检查

1.白细胞总数正常或稍有增高，也可减少，部分可出现红细胞减少。

2.血培养阳性率为20%～50%。痰培养为革兰阴性菌，有时可出现变异。

(三)X线检查

x线胸片呈肺泡性肺炎表现。有支气管气相征的大片实变影及其所致的叶间裂的下坠;有脓肿和空洞形成;有胸腔积液和脓胸发生。

(四)鉴别诊断

其他细菌性肺炎、支气管扩张、肺结核。

【治疗】

1.抗菌药物治疗：敏感有效抗生素有氨基糖甙类、头孢菌素(包括第一代中的头孢拉丁及所有第二、第三代头孢菌素)及氟喹诺酮类(如环丙沙星、氧氟沙星等)。轻症可单独用药，重症需联合用药。抗生素治疗应持续2～3周，如有空洞或脓胸应延长用药达4～6周。

2.一般治疗：应给予静脉输液，氧疗，以及对症和其他支持治疗。

3.并发症治疗;气胸、胸膜炎、感染性休克(见有关章节)。

【预后】

本病预后凶险，病死率可达51%～97%，早期合理治疗可降低病死率到20%～50%。