内科诊疗常规：急性气管一支气管炎

急性气管一支气管炎

急性气管一支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等引起的气管一支气管粘膜的急性炎症。

【病因】

由病毒、细菌引起的感染，如腺病毒、流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等。物理与化学刺激，如吸人冷空气、粉尘、刺激性气体等。过敏原，如花粉、细菌蛋白质等。寄生虫，如钩虫、蛔虫等大量幼虫移行至肺，也可引起急性支气管炎。

【病理】

气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

【诊断】

(一)症状

咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可有气促、胸骨后发紧感。可有发热(38℃左右)与全身不适等症状，但有自限性，3～5d后消退。

(二)体征

粗糙的干罗音，局限性或散在湿罗音，常于咳痰后发生变化。

(三)实验室检查

1.血常规检查一般白细胞计数正常，细菌陛感染较重时白细胞总数可升高，或中性粒细胞增多。

2.痰涂片或培养可发现致病菌。

3.x线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。

(四)鉴别诊断

1.流行性感冒：流行性感冒可以引起咳嗽，但全身症状重，发热、头痛和全身酸痛明显，血白细胞数量减少。根据流行病史、补体结合试验和病毒分离可鉴别。

2.肺部的其他疾病：如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等均可以表现咳嗽、咳痰症状，应予鉴别。

【治疗】

1.对症治疗：干咳无痰者可选用咳必清(toclase)，25mg，每日3次，或美沙芬15～30mg，每日3次，或可待因(codeine)，15～30mg，每日3次。或用含中枢性镇咳药的合剂，如联邦止咳露、确力止咳糖浆，10ml，每日3次。其他中成药如咳特灵、克咳胶囊等均可选用。痰多不易咳出者可选用祛痰药，如复方氯化胺合剂，10ml，每日3次，或溴苄环己铵(必嗽平)，16mg，每日3次，或用溴环胺乙醇(沐舒痰)，30mg，每日3次。有支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用茶碱类药物，如氨茶碱，100mg，每日3次，或长效茶碱舒氟美200mg，每日2次，或葆乐辉200～400mg，每日1次，或雾化吸人异丙托品，或口服特布他林(terbutaline)，1.25～2.5mg，每日3次。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如阿司匹林0.3～0.6g，每6～8小时1次。

2.有细菌感染时选用合适的抗生素：痰培养阳性，按致病菌及药敏试验选用抗菌药。痰培养阴性常选青霉素或红霉素，或喹诺酮类如环丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(0floxacin)，或氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、阿米卡星等。

【疗效标准与预后】

症状体征消失，化验结果正常为痊愈。