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2018年内科主治医师基础知识常见症状:多器官功能不全综合征

中华考试网  【 】  [ 2017年9月13日 ]

多器官功能不全综合征(MODS)

一、概念

机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后,同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上器官功能障碍,以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。常常导致多系统器官功能衰竭(MOF)而死亡。(MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。)

二、常见的原发基础疾病

(一)严重感染引起脓毒血症或休克。

(二)严重的损伤。

(三)严重的急腹症

(四)心跳呼吸骤停复苏术后。

三、发病机制(生长因子不能诱发MODS)

(—)细菌毒素二次打击 (二)免疫障碍与瀑布样效应

(三)微循环障碍 (四)亚细胞代谢障碍 (五)炎症介质

四、临床特点

(—)多器官功能不全

(二)高动力型循环与微循环灌注不足

(三)氧供不足与高能量消耗

(四)高分解代谢与外源性营养不能阻止自身消耗

(五)病理学无特异性改变(广泛的炎症反应),如能治愈无后遗症。

五、诊断标准

(一)全身炎症反应综合征 (SIRS)机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临表中的2项:

①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促、频率>20次/分、PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109/L或<4*109/L。

(二)多器官功能不全综合征(MODS)是指在原发性打击24h后出现的同时或序贯的多器官(特别是远隔器官)的损害与功能不全,多继发于SIRS,少数为原发性。受损器官越多病情越重。多系统器官功能衰竭(MOF)是MODS的终末阶段。

下列临床表现中有二个以上器官功能障碍者:

1.呼吸系统 ①呼吸次数>25/mln;

2、心血管系统 ①收缩压<80mmHg;

3、肝功能 ①ALT,LDH比正常高二倍。

4.肾功能 ①尿量<500mL/d;

5、凝血功能 ①血小板<100×109/L;②HCT<30%;③血WBC<3×109/L。

6.代谢功能 ①代谢性酸中毒;②血糖升高;③血白蛋白降低;④低钠血症。

7、神经系统 意识障碍,嗜睡。

8.其他。

(三)多系统器官功能衰竭(MOF)是MODs的终末阶段。

六、防治:预防为主,一定要积极治疗首发的疾病。

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