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2018年内科主治医师基础知识常见症状:内科休克概论与多器官功能不全综合征

中华考试网  【 】  [ 2017年9月13日 ]

内科休克概论与多器官功能不全综合征

▲病例题:①出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

②P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

③青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

④P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

⑤左心衰+休克体征=心源性休克

按血流动力学改变分:低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。

注意:

1. 原有疾病包括:糖尿病,冠心病,肝硬化,慢性肾病,SLE,烧伤,免疫抑制剂。

2.PEP就是呼吸末正压通气

3. MSOF是MODS升级版。一回事。

4.非典型肺炎-:吸氧无效,用呼吸机。

5.ARDS:入量小于出量。

6. 肺毛细血管契压增加导致肺淤血。和ARDS无关。

7.逐渐憋气=进行性呼吸困难。

8.休克的补液原则:需多少,补多少;输液量个体化;先快后慢,先多后少。

一、内科休克概论

1、病因分类:前二者最为常见。

(1)低血容量性休克:以有效循环血量绝对减少为始动因素,包括失血性休克(脾破裂)和失液性休克。

(2)感染(中毒)性休克:以细菌毒素启动微循环障碍为始动,包括内毒素性或低阻高排型休克(见于革兰阴性细菌感染);非内毒素性或高阻低排型休克(见于革兰阳性球菌感染)。

(3)心源性:指泵衰竭,心排出量较少或右心大血管被阻断而导致休克,最常见病因急性心梗。

(4)神经性:神经反射性周围血管紧张度降低而扩张,血容量相对减少而引发。

(5)过敏性休克:属重型变态反应。因过敏(变态)反应,IgE与抗原在肥大细胞表明结合,引起组胺或缓激肽释放入血,导致周围血管扩张、血容量相对不足。过敏性输血反应不会引起高热。最多见是青霉素。应快速脱离过敏原,给予缩血管药物,如肾上腺素以及皮质激素。

二、病理生理

1、循环系统的变化

⑴有效循环血量不足:三个因素决定了是否正常:有效的心排出量、充足的血容量、适当的周围血管张力。

⑵微循环的变化:①休克代偿期(微循环收缩期),为临床休克前期;②休克抑制期(微循环扩张期),为临床休克期;③失代偿期(微循环衰竭期),为临床休克晚期。

2、代谢的改变

⑴代谢性酸中毒;⑵能量代谢障碍:儿茶酚胺和肾上腺皮质激素升高。

3、炎性介质释放和缺血再灌注损伤

4、内脏器官的继发性损害(与休克的严重程度和持续时间密切相关):如心脏、肺、肾、脑、肝、胃肠。

三、临床表现(分为两个阶段)

1、休克代偿期; 2、休克抑制期。

四、诊断和鉴别(关键在于早期发现)

1、凡是大量失血、失液,严重创伤或严重感染,以及过敏和心脏患者出现精神兴奋、烦躁不安或淡漠,出冷汗、心率加速、脉压缩小和尿量减少等,应疑有休克。

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