2018年内科主治医师基础知识常见症状：血气分析与肺功能检查

血气分析与肺功能检查

1、呼衰的分型

二、酸碱平衡失调的判断

1、临床判断依据

⑴血气分析：最主要依据。

2、常见酸碱失衡类型的特点

3、判断酸碱失衡的方法

“粗略判断法”即经验判断法，见呼衰章节。

“精确判断法”，主要的依据是pH、PaCO2、和【HCO3-】。

⑴看pH 正常pH=7.35～7.45。如pH<7.35为失代偿性酸中毒;pH>7.45为失代偿性碱中毒;如pH正常提示无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。

⑵看PaCO2 PaCO2为呼吸性指标，正常值35～45mmHg，平均40mmHg。如PaCO2>45mmHg为呼酸;PaCO2<35mmHg为呼碱。

⑶看【HCO3-】 【HCO3-】为代谢性指标，正常【HCO3-】=22～27mmol/L，平均24mmol/L。如【HCO3-】>28mmol/L为代碱，【HCO3-】<21mmol/L为代酸。

⑷初次判读 根据(1)、(2)、(3)项初步可判断为××酸(碱)中毒，代偿性(或失代偿性)。一些基本酸碱失衡的判断就此结束。若为复合性酸碱失衡，需进行下列进一步判断。

⑸计算代偿性pH(pH代)假设将PaCO2和HCO3-分别调整到正常(即PaCO2=40mmHg、[HCO3-]=24mmol/L，计算出代偿性pH(pH代)。

根据“PaCO2每偏离10mmHg约造成pH偏离0.1，HCO3-每偏离5mmol/L约造成pH偏离0.1”的原则计算pH代。

计算pH代时，如PaCO2>40mmHg，取正值;如PaCO2<40mmHg，取负值。

计算pH代时，如【HCO3-】>24mmol/L，取负值;如【HCO3-】<24mmol/L，取正值。

⑹再次判读：如计算出来的pH代=7.35～7.45，则不存在两种方向相反的代谢紊乱。如计算出来的pH代不在正常范围7.35～7.45内，pH代与酸碱紊乱原发方向相反，且pH代-7.4的绝对值>0.15，则存在两种方向相反的代谢紊乱。

解题：1、从PH<7.35可知为失代偿酸中毒;从PaCO2>45可知为呼吸性酸中毒;从HCO3-正常，可知无代谢性酸碱失衡，故本例为失代偿性呼吸酸中毒。

三、肺功能检查

①通气功能检查：主要反映大气道(内径>2.0mm)的通气状况。

②小气道功能检查：主要反映小气道(内径≤2.0mm)的功能状况。

⑵通气功能障碍分型：阻塞性通气功能障碍的特点是以流速(FEV1/FVC%)降低为主，限制性通气功能障碍以肺容量(VC)减少为主。