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2018年内科主治医师基础知识常见症状:血气分析与肺功能检查

中华考试网    2017-09-12   【

血气分析与肺功能检查

1、呼衰的分型

 

Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

别称

缺氧性呼吸衰竭

高碳酸性呼吸衰竭

定义

缺氧而无CO2潴留

缺氧而伴有CO2潴留

诊断标准

PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降

PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

原因

换气功能障碍

通气功能障碍

常见疾病

ARDS、急性肺栓塞、严重肺部感染性疾病

COPD

二、酸碱平衡失调的判断

1、临床判断依据

⑴血气分析:最主要依据。

 

正常值范围

平均值

临床意义

PH

7.35~7.45

7.40

pH<7.35:失代偿性酸中毒

pH>7.45:失代偿性碱中毒

pH正常:无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡

PaCO2

35~45mmHg

40mmHg

PaCO2每偏离10mmHg约造成偏离0.1

HCO3-

22~27mmol/L

24mmol/L

HCO3-每偏离5mmol/L约造成pH偏离0.1

2、常见酸碱失衡类型的特点

 

病因

主要判断指标

代酸

产酸过多见于糖尿病、长期禁食、酮症酸中毒;

排酸障碍见于肾功能衰竭;

碱性物质丢失过多见于腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘。

HCO3<21mmol/L

代碱

①碱性物质摄入过多见于长期服用苏打片、大量输库血;

②酸性物质丢失过多见于幽门梗阻、胃肠减压、库欣综合征;

③缺钾(缺钾导致碱中毒);

④利尿剂(呋塞米、依他尼酸)。

HCO3>28mmol/L

呼酸

呼吸功能障碍(如COPD、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹等)。

PaCO2>45mmHg

呼碱

过度通气(癔症、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等)。

PaCO2<35mmHg

3、判断酸碱失衡的方法

“粗略判断法”即经验判断法,见呼衰章节。

“精确判断法”,主要的依据是pH、PaCO2、和【HCO3-】。

⑴看pH 正常pH=7.35~7.45。如pH<7.35为失代偿性酸中毒;pH>7.45为失代偿性碱中毒;如pH正常提示无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。

⑵看PaCO2 PaCO2为呼吸性指标,正常值35~45mmHg,平均40mmHg。如PaCO2>45mmHg为呼酸;PaCO2<35mmHg为呼碱。

⑶看【HCO3-】 【HCO3-】为代谢性指标,正常【HCO3-】=22~27mmol/L,平均24mmol/L。如【HCO3-】>28mmol/L为代碱,【HCO3-】<21mmol/L为代酸。

⑷初次判读 根据(1)、(2)、(3)项初步可判断为××酸(碱)中毒,代偿性(或失代偿性)。一些基本酸碱失衡的判断就此结束。若为复合性酸碱失衡,需进行下列进一步判断。

⑸计算代偿性pH(pH代)假设将PaCO2和HCO3-分别调整到正常(即PaCO2=40mmHg、[HCO3-]=24mmol/L,计算出代偿性pH(pH代)。

根据“PaCO2每偏离10mmHg约造成pH偏离0.1,HCO3-每偏离5mmol/L约造成pH偏离0.1”的原则计算pH代。

计算pH代时,如PaCO2>40mmHg,取正值;如PaCO2<40mmHg,取负值。

计算pH代时,如【HCO3-】>24mmol/L,取负值;如【HCO3-】<24mmol/L,取正值。

⑹再次判读:如计算出来的pH代=7.35~7.45,则不存在两种方向相反的代谢紊乱。如计算出来的pH代不在正常范围7.35~7.45内,pH代与酸碱紊乱原发方向相反,且pH代-7.4的绝对值>0.15,则存在两种方向相反的代谢紊乱。

解题:1、从PH<7.35可知为失代偿酸中毒;从PaCO2>45可知为呼吸性酸中毒;从HCO3-正常,可知无代谢性酸碱失衡,故本例为失代偿性呼吸酸中毒。

三、肺功能检查

①通气功能检查:主要反映大气道(内径>2.0mm)的通气状况。

②小气道功能检查:主要反映小气道(内径≤2.0mm)的功能状况。

⑵通气功能障碍分型:阻塞性通气功能障碍的特点是以流速(FEV1/FVC%)降低为主,限制性通气功能障碍以肺容量(VC)减少为主。

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