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2018年内科主治医师《基础知识》常见症状:尿量异常

来源:考试网    2017-09-04   【

尿量异常

◆一、概述:正常成人24小时尿量1000~2000ml,其中白天尿量占全日的三分之二,夜尿量占三分之一。如果日尿量及/或其分布超过这个范围称为尿量异常,有多尿、少尿、无尿与夜尿增多四种情况。

正常尿比重为1.015~1.025。

一、多尿>2500ml,一般>4000ml/d,称为“尿崩”。可为生理性的水利尿;

1.明显低渗尿(尿比重<1.006,渗透压<200mmol/L)。

(1)测定血ADH:①低:垂体性尿崩症;②正常偏高:精神性多饮症。

(2)高张盐水试验:①阳性:精神性多饮症;②阴性:垂体性或肾性尿崩症。

(3)加压素试验:①敏感:垂体性尿崩症;②不敏感:肾性尿崩症。

★①垂体性尿崩症:下丘脑-垂体病变→抗利尿激素(ADH)↓→肾远曲小管重吸收↓→排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上。高张盐水试验阴性(阳性者为精神性多饮症),加压素试验敏感。

②确诊尿崩症首先进行禁水-加压素联合试验。

③肾性尿崩症:肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷;高张盐水试验阴性,加压素试验不敏感。

2.明显高渗尿(尿比重>1.020,渗透压>800mOsm/kg H20)追问病史有无应用溶质性利尿剂、代血浆或扩容药物,高热量高蛋白高糖饮食等。测定尿中溶质可有助于病因诊断:

(1)尿钠增多:肾上腺皮质功能低下。

(2)尿糖阳性:糖尿病、肾性糖尿、妊娠性糖尿。

(3)尿素增多:高热量、高蛋白鼻饲综合征。

(4)其他溶质增多:如右旋糖酐、甘露醇等。

3.等渗尿(尿比重1.010上下,尿渗透压280~310mmol/L)见于以下情况:

(1)急慢性肾功能衰竭。

(2)肾小管浓缩功能不全:慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾功衰多尿期。(正常情况,肾小管将吸收肾小球滤过液总量的99%);每分钟肾血流占心排出量1/4。

二、夜尿增多

(一)定义:如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml称为“夜尿增多”。

(二)临床意义

1.生理性 多同生活习惯有关,如睡前喜饮水、浓茶、咖啡等嗜好。

2.精神性 如因睡眠不好或精神紧张,膀胱轻度充盈(<300ml)即有尿意而排尿,甚而形成习惯。

3.肾浓缩功能不全性 夜尿增多常是肾浓缩功能不全的最先表现,常是慢性肾衰早期的惟一症状。

4.心功能不全及水肿病人 因夜间平卧时回心血量增加、肾血流量增多而夜尿多。

5.其他老年人、慢性肾上腺皮质功能不全病人等也常有夜尿增多现象。

三、少尿与无尿

(一)定义:指24小时尿量<400ml或持续每小时<17ml。如24小时尿量<100ml或12小时完全无尿称为“无尿”。持续几天少尿、无尿常伴氮质血症与水电酸碱平衡紊乱,是肾病的急症。

(二)诊断及临床意义

1.少尿、无尿,诊断前排除急性(膀胱)尿潴留。

2.肾前性、肾性与肾后性少尿无尿的鉴别。

(1)肾后性:都系泌尿科疾病。膀胱尿潴留或双侧输尿管梗阻导致双侧肾盂积水。特点有:

1)突然起病,可以完全无尿,也有呈少尿与无尿交替出现。

2)多伴有肾绞痛或腹部剧烈疼痛,还常伴血尿甚至肉眼血尿(常有血凝块)。

3)有导致上述情况的病因存在。

4)通过叩诊或B超证实双侧肾盂积水或膀胱潴留。

(2)肾前性与肾性少尿、无尿的鉴别:肾前=休克可逆,肾后=梗阻可逆,肾性=急性肾小管坏死,中毒过敏。必要时还需通过肾活组织检查来诊断。

★知识点:

①判断休克已纠正除血压正常外,尿量每小时至少应稳定在25ml以上。

②低比重,高钾猝死。高钾肾衰代酸。器质性肾功能衰竭:尿低渗低比重,高钠高蛋白。

③不论尿量多少,尿比重持续地固定在1.010上下(即等渗尿),提示肾的浓缩与稀释功能丧失,为肾衰竭尿毒症的表现。

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