2018年内科主治医师《基础知识》常见症状：淋巴结肿大

淋巴结肿大

◆正常人除在颌下、腹股沟可触及，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。急性非特异性炎症引起的淋巴结肿大特点：常有压痛，表面光滑，无粘连，活动好，质地不硬。

一、正常淋巴结和引起肿大的原因。优先弄清楚有无原发病灶。

1、淋巴结是免疫器官，充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥体液和细胞免疫应答功能。

2、淋巴结肿大原因三大方面：(1)良性淋巴结肿大：各种感染、免疫反应;(2)恶性淋巴结肿大：恶性淋巴瘤、各种恶性肿瘤和淋巴结转移(一般无压痛);(3)介于良恶性之间：见于血管滤泡淋巴结增生症。

二、浅表淋巴结的触诊方法与顺序

1、触诊方法：由浅入深滑动触诊。

(1)颈部淋巴结，病人头低偏向检查侧。

(2)锁骨上窝淋巴结，病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。

(3)腋窝淋巴结，以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。用右手检查左侧，以左手检查右侧。

(4)滑车上淋巴结，左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。

2、触诊顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

三、临床表现：

①局部淋巴结肿大：再障。

全身淋巴结肿大：见于淋巴瘤、链霉素过敏、白血病、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症。

②右锁骨上淋巴结肿大常见肺癌;左锁骨上淋巴结肿大常见胃癌、肺癌。

③淋巴结活检确诊淋巴结肿大最有意义。选择新近肿大的淋巴结，特别是颈部或锁骨上淋巴结。

3、⑴常出现淋巴结坏死破溃形成瘘管的疾病是淋巴结结核。⑵Virchow淋巴结指左锁骨上淋巴结。

⑶脚气合并感染可合并腹股沟淋巴结肿大。