2018呼吸内科主治医师复习辅导：肺炎链球菌肺炎

发病情况

占社区获得性肺炎的50％，最易发生大叶性肺炎。

病理改变（自然病程）

充血期、红色肝变期（铁锈色痰）、灰色肝变期及消散期

不易形成空洞

肺炎球菌不产生毒素（致病力—荚膜），不引起原发性组织坏死，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。

首选药物

青霉素G，一般为14天，或在退热后3天停药。经抗菌治疗后，高热通常在24h内消退；

如体温降而复升或3天仍不降者——肺炎球菌的肺外感染

持续性发热——耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合感染、药物热

易发生感染性休克

尤其老年人；表现为血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀，而高热、咳嗽、胸痛并不突出。

治疗——补充血容量（低右或平衡液）；控制感染、血管活性药物；激素

临床表现

青壮年，发病前常有受凉、淋雨史；高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛，痰呈铁锈色。口角及鼻周有单纯疱疹；肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强、闻及支气管呼吸音。吸收不完全者，可出现机化性肺炎，累及胸膜时可引起渗出性胸膜炎。

并发症

1、感染性休克  2、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎3、肺肉质变