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内科主治辅导精华:支气管哮喘

中华考试网  【 】  [ 2017年7月17日 ]

一、概 念 哮喘(asthma)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症与气 道高反应性有关, 二、病 因 目前认为哮喘与多基因遗传有关,并受环境因素影响。环境因素主要是激发因素,包括吸入变应原、非特异性吸入物、病毒感染、药物、气候变化、剧烈运动、妊娠

三、发病机制(4点 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制)

(一)变态反应 根据变应原吸入后哮喘发生时间,可将变态反应分为以下三种类型:(1)速发型哮喘反应:吸入变应原同时发生反应,15~30分钟达高峰,两小时后逐渐恢复正常。(2)迟发型哮喘反应:6小时左右发病,持续时间长,可达数天。临床症状重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重而持久。发病机制与变态反应和气道炎症有关。(3)双相型哮喘反应。

(二)气道炎症 气道慢性炎症是哮喘本质。表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等在气道浸润和聚集,并分泌多种炎性介质和细胞因子。根据介质产生先后可分为 ①快速释放性介质:组胺;②继发产生性介质:前列腺素、白三烯、血小板活化因子等。白三烯是很强的支气管收缩剂,使黏液分泌增多,血管通透性增加。

(三)气道高反应 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘发展的另一个重要因素。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道高反应性常有家族聚集倾向,受遗传因素影响,为哮喘患者共同的病理生理特征。

(四)神经机制 支气管受复杂的自主神经支配:支气管平滑肌主要受肾上腺素受体(β2:兴奋时舒张)和胆碱能受体(M3:兴奋时收缩)。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关,并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。

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