内科主治辅导精华：四肢、关节检查

1.肢体形态异常

(1)杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。诊断标准如图所示。可见于：①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等;②心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等;③营养障碍性疾病：吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。

(2)反甲：又称匙状甲。常见于缺铁性贫血、高原疾病。

(3)水肿：全身水肿见皮肤部分。单侧肢体水肿见于：①静脉血回流受阻：静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成(伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛等，部分患者可触及血栓)、肢体瘫痪或神经营养不良;②淋巴液回流受阻常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。

(4)下肢静脉曲张：多见于小腿，下肢浅静脉回流受阻所致。静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显。常见于从事站立性工作者或阻塞性静脉炎患者。

2.关节形态及活动异常

1)指关节：梭形关节(见于类风湿关节炎，和骨关节病累及远端指间关节不同，常累及近端指间关节)、爪形手(见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风)。

2)膝关节：两侧不对称红、肿、热、痛或影响活动见于关节炎;轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病;关节腔积液者有浮膑征。

3)其他：痛风为尿酸盐沉积于关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘，表现为关节红、肿、热、痛。最常累及拇趾及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘等关节。