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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:房室传导阻滞

来源:考试网    2020-05-19   【

房室传导阻滞

  病因

  正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏Ⅰ型),与迷走神经张力增高有关,常发生于夜间。其他导致房室阻滞的病变有:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。

  房室传导阻滞

  冲动从心房到心室的传导异常

  一度房室传导阻滞 房室传导时间延长

  .二度部分冲动受阻 房室传导阻滞不能下传心室

  三度房室传导阻滞 房室传导完全受阻

  房室传导阻滞

  可发生于房室结、希氏束或左右束支

  Ⅰ度AVB:房室传导延缓但无脱落。

  Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室;分I型和II型。

  Ⅲ度AVB:完全性房室传导阻滞。

  临床表现

  一度房室阻滞患者通常无症状。

  二度房室阻滞可引起心搏脱漏,可有心悸症状,也可无症状。

  三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变,症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。

  如合并室性心律失常、患者可感到心悸不适。

  当一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,称为 Adams-Strokes综合征,严重者可致猝死。

  第一度房室传导阻滞

  每个P波后均有下传的QRS波群

  P-R间期>0.20s

  第二度房室传导阻滞心电图表现

  二度Ⅰ型房室传导阻滞

  (1)P-R间期逐次延长,直至P波不能下传出现心室脱漏。

  (2)心室脱漏后,P-R间期缩短,之后再逐次延长,至下次心室脱漏,如此周而复始。

  二度Ⅱ型房室传导阻滞

  (1)P波后QRS波群出现周期性脱漏。

  (2)P-R间期固定。

  第二度房室传导阻滞

  第二度I型房室传导阻滞

  第二度Ⅱ型房室传导阻滞

  第三度房室传导阻滞

  P波与QRS波群无固定关系(完全性房室分离)

  P-P间期>R-R间期

  QRS波群可呈室上型或室性,心室率慢而匀齐,通常30~40次/min

  房室传导延长,PR间期>0.20秒

  PR间期进行性延长,直至一个P波不能下传

  PR间期恒定不变,P波呈比例脱落

  全部P波不能下传,P波与QRS波无固定关系

  二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,甚至Adams-Strokes综合征发作者,应给予起搏治疗。

  1.阿托品静脉注射:可提高房室阻滞的心率,适用于阻滞位于房室结的患者。

  2.异丙肾上腺素静脉滴注:适用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时应十分慎重,因可能导致严重室性心律失常。

  3.心脏起搏器:对于症状明显、心室率缓慢者,应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

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