慢性胃炎
一、病因
幽门螺杆菌感染;饮食和环境因素;自身免疫;其他因素。
二、慢性胃炎病理改变
|
炎症 |
黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示存在幽门螺杆菌感染 |
|
化生 |
胃固有腺体为肠腺样腺体所替代 |
|
萎缩 |
胃黏膜固有腺体减少，固有层纤维化，黏膜变薄 |
|
异型 |
进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异型增生（又称不典型增生），异型增生是胃癌的癌前病变 |
三、临床表现
由幽门螺杆菌引起的多数患者无症状;有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。
自身免疫性胃炎患者可伴有贫血
A型胃炎与B型胃炎的鉴别
|
自身免疫性胃炎 |
多灶萎缩性胃炎 |
|
A型胃炎、慢性胃体炎 |
B型胃炎、慢性胃窦炎 |
|
胃体、胃底 |
胃窦 |
|
胃黏膜萎缩、腺体减少 |
胃黏膜萎缩、腺体减少 |
|
多由自身免疫性反应引起 |
多由幽门螺杆菌感染引起 |
|
常有恶性贫血，维生素B12缺乏，内因子抗体阳性，壁细胞抗体阳性 |
无 |
|
胃酸显著降低 |
胃酸正常或偏低 |
|
血清促胃液素明显偏高 |
血清促胃液素正常或偏低 |
四、辅助检查
1.胃镜及活组织检查：是最可靠的诊断方法。
内镜下
慢性浅表性胃炎：可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑;
慢性萎缩性胃炎：可见黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失;也可表现为黏膜呈颗粒状或结节状。
CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。
CAG：黏膜变薄，血管透见
2.幽门螺杆菌检测：
非侵入性：13C或14C尿素呼吸试验，金标准之一。
侵入性(需作胃镜检查和胃黏膜活检)：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色(金标准之一)、细菌培养等。
3.其他：
疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和IFA，如为该病则PCA多呈阳性。血清维生素B12的测定;血清促胃液素(胃泌素)的测定等。
五、治疗
|
根除幽门螺杆菌 |
适用于：①有明显异常的（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。常用一种胶体铋剂或一种强抑酸剂+2种抗菌药 |
|
对症治疗 |
抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药（如硫糖铝兼有黏膜保护及吸附胆汁作用），有恶性贫血时注射维生素B12 |
|
异型增生的治疗 |
重度异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视 |
以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率
在线题库、最新考试动态，网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群：813029275
有专门老师为你解答
【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】
|
模拟考场 |
主治医师章节练习 |
历年真题 |
每日一练 |
|
免费模拟机考在线测试 |
主治医师章节针对练习专项突破 |
每真题练习实战演练 |
每天10道最新试题 |
| 查看详情 | 查看详情 | 查看详情 |
- 2020-12-112021年内科主治医师专业实践能力考点：慢性胃炎
- 2020-12-072021年内科主治医师基础知识章节考点：急性有机磷杀虫剂中毒
- 2020-12-062021年内科主治医师基础知识章节考点：急性一氧化碳中毒
- 2020-12-042021年内科主治医师基础知识章节考点：肺结核
- 2020-12-012021年内科主治医师基础知识章节考点：伤寒
-
12020-12-012021年内科主治医师基础知识章节考点：伤寒
-
22020-11-302021年内科主治医师基础知识章节考点：艾滋病
-
32020-11-262021年内科主治医师基础知识章节考点：脑变性疾病