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2020内科主治医师考试《专业知识》重点知识点:继发性高血压

来源:考试网    2019-07-01   【

继发性高血压

  一、常见病因

  1.肾脏疾病。

  2.内分泌疾病:Cushing综合征(皮质醇增多症),嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症。

  3.心血管病变:主动脉瓣关闭不全,完全性房室传导阻滞,主动脉缩窄,多发性大动脉炎。

  4.颅脑病变:脑肿瘤,脑外伤,脑干感染。

  5.其他:妊娠高血压综合征,红细胞增多症,药物。

  二、临床特点

  1.肾实质性高血压:是最常见的继发性高血压。 使用降压药物联合治疗,通常需要3种或3种以上,将血压控制在130/80mmHg以下;联合治疗方案中应包括ACEI或ARB,有利于减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。

  2.肾血管性高血压:肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音,为舒张期或连续性杂音。

  注意,本病患者禁用ACEI或ARB。

  3.皮质醇增多症: 主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多,导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。

  4.原发性醛固酮增多症: 是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征, 少数患者血钾正常。

  5.嗜铬细胞瘤: 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质 、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织,肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

  6.主动脉缩窄: 主动脉缩窄多数为先天性,少数是多发性大动脉炎所致。主动脉造影可确诊。

  (1)下肢血压降低,脉搏减弱;两上肢和两下肢血压不对称;

  (2)在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音,肋间动脉连续性杂音)。

 

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