2019内科主治医师考试重点考点：多器官功能不全综合征

多器官功能不全综合征(MODS)

　　一、概念

　　机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。常常导致多系统器官功能衰竭(MOF)而死亡。(MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。)

　　二、常见的原发基础疾病

　　(一)严重感染引起脓毒血症或休克。

　　(二)严重的损伤。

　　(三)严重的急腹症

　　(四)心跳呼吸骤停复苏术后。

　　三、发病机制(生长因子不能诱发MODS)

　　(—)细菌毒素二次打击 (二)免疫障碍与瀑布样效应

　　(三)微循环障碍 (四)亚细胞代谢障碍 (五)炎症介质

　　四、临床特点

　　(—)多器官功能不全

　　(二)高动力型循环与微循环灌注不足

　　(三)氧供不足与高能量消耗

　　(四)高分解代谢与外源性营养不能阻止自身消耗

　　(五)病理学无特异性改变(广泛的炎症反应)，如能治愈无后遗症。

　　五、诊断标准

　　(一)全身炎症反应综合征 (SIRS)机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临表中的2项：

　　①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促、频率>20次/分、PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109/L或<4*109/L。

　　(二)多器官功能不全综合征(MODS)是指在原发性打击24h后出现的同时或序贯的多器官(特别是远隔器官)的损害与功能不全，多继发于SIRS，少数为原发性。受损器官越多病情越重。多系统器官功能衰竭(MOF)是MODS的终末阶段。

　　下列临床表现中有二个以上器官功能障碍者：

　　1.呼吸系统 ①呼吸次数>25/mln;

　　2、心血管系统 ①收缩压<80mmHg;

　　3、肝功能 ①ALT，LDH比正常高二倍。

　　4.肾功能 ①尿量<500mL/d;

　　5、凝血功能 ①血小板<100×109/L;②HCT<30%;③血WBC<3×109/L。

　　6.代谢功能 ①代谢性酸中毒;②血糖升高;③血白蛋白降低;④低钠血症。

　　7、神经系统 意识障碍，嗜睡。

　　8.其他。

　　(三)多系统器官功能衰竭(MOF)是MODs的终末阶段。

　　六、防治：预防为主，一定要积极治疗首发的疾病。

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