2019内科主治医师考试重点考点：排泄物、分泌物及体液检查

一般性状

含义

主要临床意义

尿量正常

1000～2000ml/24h

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尿量增多

＞2500（多尿）

水摄入过多、利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾疾病

尿量减少

＜400ml/24h（少尿），＜100ml/24h(无尿)

分肾前性、肾性、肾后性少尿

血尿

每升尿中含血量＞1ml为肉眼血尿

红细胞数平均＞3个/HP为镜下血尿

泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、ITP

血红蛋白尿

血红蛋白出现于尿中

血管内溶血：溶血性贫血、溶血反应；PNH（获得性）

肌红蛋白尿

肌红蛋白出现于尿中

挤压伤综合征、缺血性肌坏死、正常人剧烈运动

胆红素尿

尿中出现大量的结合胆红素

阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸

脓尿和菌尿

尿中含有大量脓细胞、细菌

肾盂肾炎、膀胱炎

乳糜尿

尿中含有淋巴液

丝虫病、肾周围淋巴管梗阻

脂肪尿

尿中出现脂肪小滴

脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征

气味尿

尿中出现各种异味

新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎、尿潴留

蒜臭味：有机磷中毒

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

鼠臭味：苯丙酮尿症

尿pH降低

正常pH4.5～8.0

酸中毒、高热、痛风、糖尿病、口服NH4cl、VitC

尿pH增高

正常pH4.5～8.0

碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂、肾小管酸中毒

尿比重降低

正常尿比重1.015～1.025

大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症

尿比重增高

正常尿比重1.015～1.025

血容量不足、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征

蛋白尿类型

特点

临床意义

肾小球性蛋白尿

为滤过膜机械和电荷屏障受损所致

可为选择性、非选择性蛋白尿

原发性：肾小球肾炎、肾病综合征

继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高症

肾小管性蛋白尿

为近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减少所致

肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾损害的药物

溢出性蛋白尿

血浆中的低分子量蛋白质过多，超过了肾小管的重吸收能力

血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性贫血、挤压伤综合征；

凝溶蛋白见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病。

组织性蛋白尿

为低分子量蛋白尿（T-H糖蛋白）

肾组织被破坏

假性蛋白尿

尿中混有大量血、脓、粘液等

肾无损害见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血

糖尿类型

临床意义

血糖增高性糖尿

糖尿病：最常见的病因；

继发性高血糖见于库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症；

其他见于肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。

血糖正常性糖尿

肾性糖尿（慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿）

暂时性糖尿

生理性糖尿、应激性糖尿

其他糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇，某些戊糖等引起糖尿

假性糖尿

尿中还原性物质导致假阳性，如VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸

肾小球源性血尿

指多形红细胞＞80％，见于急性肾炎、急进性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎

非肾小球源性血尿

指多形红细胞＜50％，见于肾结石、肾结核、肿瘤、多囊肾、肾盂肾炎、急性膀胱炎

白细胞尿和脓尿

泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎

透明管型

正常人、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭

颗粒管型

慢性肾炎（最常见）、急性肾炎后期、肾盂肾炎

细胞管型

肾小管上皮细胞管型（肾小管损伤）

红细胞管型（临床意义同血尿）、白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎）

蜡样管型

严重的肾小管坏死

宽幅管型

又称肾功能不全管型，见于慢性肾衰竭少尿期

脂肪管型

肾病综合征

细菌管型

感染性疾病

病理改变

临床意义

鲜血便

下消化道病变见于直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔

柏油样便

黑便+隐血试验阳性见于上消化道出血、食用较多动物血、肝、铁剂；

黑便+隐血试验阴性见于服用活性碳、铋剂。

白陶土样便

胆管阻塞

脓性及脓血便

脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌；

血中带脓见于阿米巴痢疾；

脓中带血见于细菌性痢疾。

米泔样便

霍乱、副霍乱

粘液便

小肠病变粘液与粪便混合，大肠病变粘液与粪便不易混合，直肠病变粘液附于粪便表面

细条样便

直肠癌

红细胞

正常粪便中无红细胞

白细胞

正常粪便中不见或偶见，肠道炎症时可见白细胞

巨噬细胞

细菌性痢疾、溃疡性结肠炎

肠粘膜上皮细胞

正常粪便中见不到。结肠炎、假膜性肠炎时可增加

寄生虫

阿米巴、鞭毛虫、孢子虫、纤毛虫、蠕虫等虫卵或虫体

食物残渣

正常粪便偶见淀粉颗粒和脂肪小滴

淀粉颗粒增多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全

脂肪小滴增加见于急慢性胰腺炎、肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征

测定指标

参考值

临床意义

内生肌酐清除率测定

成人80～120

判断肾小球损害的敏感指标

评估肾功能损害程度；指导治疗

血清肌酐测定

全血88.4～176.8

血清或血浆，男53～106

女44～97

评估肾小球受损的指标

慢性肾衰竭的分期标准

鉴别肾前性和肾实质性少尿

血尿素氮测定

成人：3.2～7.1

婴儿、儿童1.8～6.5

粗略观察肾小球功能；不能作为早期肾功能指标

尿毒症时增高程度一般与病重严重性一致

肾小球滤过率测定

总GFR100±20

评估肾小球滤过功能的最重要参数

ALT

AST

名称

丙氨酸氨基转移酶

天门冬氨酸基转移酶

分布

肝（主要）、骨骼肌、肾、心肌

心肌（主要）、肝、骨骼肌、肾

升高情况

急性病毒性肝炎ALT显著升高，ALT/AST＞1

ALT测定反映肝细胞损伤较AST更灵敏

急性重症肝炎AST显著升高，ALT/AST＜1

慢性肝炎活动期、酒精性肝病AST显著升高

急性心肌梗死AST可升高

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