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2019内科主治医师考试重点考点:神经系统检查

来源:考试网    2019-03-20   【

神经系统检查

  一、颅神经检查

编号

颅神经

支配

损伤后表现

嗅神经

感觉性神经,司嗅觉

同侧嗅觉功能障碍

视神经

感觉性神经,传导视觉冲动

视力、视野、眼底检查异常

动眼神经

眼球运动

眼球向内、向上及向下运动受限;

上睑下垂、调节反射消失。

滑车神经

眼球运动

眼球向下及向外运动减弱

三叉神经

面部皮肤、眼、鼻、口腔粘膜

咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌

①一侧感觉纤维受损:同侧面部皮肤、口、鼻腔粘膜感觉丧失;

②一侧运动纤维受损:同侧咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向患侧

三叉神经病变:直接和间接角膜反射均消失。

外展神经

眼球运动

眼球向外转动障碍

面神经

面部表情肌

舌前2/3的味觉

①周围性面瘫(面神经核、面神经损害):患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅,露齿时口角偏向健侧、鼓腮时患侧漏气,不能皱额闭眼。

②中枢性面瘫(面神经核以上损害):皱额闭眼正常、健侧下半部面部表情肌瘫痪。

听神经

包括前庭神经和耳蜗神经

听力减退、眼球震颤反应减弱

舌咽神经

舌后1/3的味觉

舌后1/3的味觉减退、咽反射迟钝或消失

迷走神经

①喉上神经内支支配声门裂以上的喉粘膜

②喉上神经外支支配环甲肌

③喉返神经支配声门裂以下喉粘膜、除环甲肌以外的喉肌

①喉上神经内支损伤:呛咳

②喉上神经外支损伤:音调降低。

喉返神经损伤:声音嘶哑、呼吸困难;

④咽支损伤:咽反射迟钝或消失。

副神经

胸锁乳突肌、斜方肌

一侧肌力下降或肌肉萎缩

舌下神经

茎突舌肌、舌骨舌肌

颏舌肌、全部舌内肌

单侧麻痹:舌尖偏向患侧

双侧麻痹:不能伸舌

  舌咽神经、迷走神经和交感神经三者咽支共同构成咽丛,舌咽神经、迷走神经受损时咽反射迟钝或消失。

  记忆:①舌前2/3的味觉由面神经支配,舌后1/3的味觉由舌神经支配。

  ②直接角膜反射消失、间接角膜消失见于三叉神经病变(传入障碍);

  直接角膜反射消失、间接角膜反射存在见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。

  ③舌尖偏向患侧提示舌下神经损伤;张口时下颌偏向患侧提示三叉神经受损;

  悬雍垂偏向健侧提示舌咽神经和迷走神经受损;露齿时口角偏向健侧提示面神经受损。

  ④颈髓受损可以选择性引起痛温觉受损,而关节位置和振动觉保留(分离性感觉障碍)。

  二、运动功能检查

  1、肌力(6级)

  0级:完全瘫痪,肌肉不收缩; 1级:肌肉收缩,无动作。

  2级:肢体在床面上能水平移动,但不能抬离床面。3级:肢体能抬离床面,但不能抗阻力。

  4级:能作抗阻力动作,但较正常差。 5级:正常肌力。

  ★重症肌无力导致的无力,易疲劳,几乎没有肌肉萎缩,反射正常,没有感觉障碍。

瘫痪类型

含义

临床意义

单瘫

单一肢体瘫痪

脊髓灰质炎

偏瘫

一侧肢体(上、下肢)瘫痪,常伴同侧颅神经损伤

颅内病变、脑卒中

交叉瘫

一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害

--

截瘫

对侧下肢瘫痪

脊髓横贯性损伤

  2、肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力增高可表现为痉挛状态(锥体束损害)和铅管样强直(锥体外系损害);肌张力降低见于周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变。

  3、不自主运动:多为锥体外系损害的表现。

不自主运动

特点

临床意义

静止性震颤

静止时明显,运动时减轻,睡眠时消失,常伴肌张力增高

震颤麻痹

意向性震颤

休息时消失,动作时发生,愈近目的物愈明显

也称动作性震颤。见于小脑疾患

舞蹈样运动

舞蹈样动作,睡眠时减轻或消失

儿童期脑风湿性病变

手足徐动

为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作

脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性

  4、共济失调:轮替动作缓慢、不协调;

  小脑病变:同侧指鼻试验不准、闭目难立征阳性、跟-膝-胫试验不稳;

  感觉性共济失调:睁眼时指鼻试验准确,闭眼时障碍;睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳(闭目难立征);跟-膝-胫试验障碍;轮替动作。

  三、感觉功能检查

检查

感觉障碍类型

临床意义

浅感觉检查

觉障碍

脊髓丘脑侧束损害

温度觉障碍

脊髓丘脑侧束损害

觉障碍

后索病损

深感觉检查

运动觉障碍

脊髓后索病损

位置觉障碍

后索病损

震动觉障碍

后索病损

复合感觉检查

皮肤定位觉障碍

皮质病变

两点辨别觉障碍

当触觉正常而两点辨别觉障碍时为额叶病变

实体觉障碍

皮质病变

体表图形觉障碍

丘脑水平以上病变

  四、神经反射检查

  1、浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反应。

反射

临床意义

角膜反射

直接角膜反射消失、间接角膜反射消失见于三叉神经病变(传入障碍)

直接角膜反射消失、间接角膜反射存在见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)

腹壁反射

上、中或下部反射消失分别见于不同平面的胸髓病损

双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷、急性腹膜炎

一侧上、中、下部反射均消失见于同侧锥体束病损

正常情况:腹壁反射减弱或消失见于肥胖、老年、经产妇。

提睾反射

双侧消失为L1~2病损;一侧消失见于锥体束病损

跖反射

反射消失为S1~2病损

肛门反射

反射障碍为S4~5病损、肛尾神经病损

  2、深反射:指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完全的反射,也称腱反射

反射

临床意义

反射

临床意义

肱二头肌反射

反射中枢为C5~6

肱三头肌反射

反射中枢为C6~7

桡骨骨膜反射

反射中枢为C5~6

反射

反射中枢为L2~3

跟腱反射

反射中枢为S1~2

Hoffmann征(非病理征)

反射中枢为C7~T1

踝阵挛

锥体束以上病变,深反射亢进

髌阵挛

锥体束以上病变,深反射亢进

  3、病理反射和脑膜刺激征:

病理反射

指锥体束病损时,大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。包括Babinski征、Oppenheim征和Gordon征。

锥体束病损;

1岁以内的婴幼儿

脑膜刺激征

脑膜受激惹的体征,包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征

脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压症

  五、自主神经功能检查

  眼心检查、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射、发汗试验。

  此外,Valsalva动作用于检查压力感受器功能状态、反射弧的传入或传出纤维的损害状况

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