2019内科主治医师考试基础知识重点知识点：一般检查

一般检查

　　★体征英文汇总

　　1.Austin-Flint杂音：重度主动脉瓣关闭不全可以产生心尖部舒张期隆隆样杂音，类似二尖瓣狭窄所致的杂音，但二尖瓣完全正常。60%以上的中重度患者可出现，但在轻度患者中却很少闻及。

　　2.Graham-Steel杂音：肺动脉瓣舒张期杂音，由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。

　　3.Grey-Turner征，Cullen征： 急性胰腺炎时，外溢的胰液中含有大量的胰酶沿组织间隙扩散，渗至皮下可溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，在脐周或腰部皮肤出现青紫色分别称为Grey Turner征(脐周)及Cullen征(腰部)。

　　4.Ewart征：左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征。

　　6.Gibson杂音：在胸骨左缘第1到3肋间出现粗糙、响亮、机械样隆隆性连续性杂音并伴有震颤，以胸骨左缘第2肋间隙最明显。见于先天性心脏病中动脉导管未闭患者。

　　一、全身状态检查

　　1、性别：①女性好发：甲状腺疾病、系统性红斑狼疮。②男性好发：血友病甲。

　　2、年龄

　　①幼儿及儿童多发：佝偻病、麻疹、白喉。

　　②少年和青年多发：结核病、风湿病。

　　③老年多发：动脉硬化性疾病、某些肿瘤。

　　3、生命征：包括体温、脉搏、呼吸和血压。不包括意识状态。

　　(1)体温测量包括口测法、肛测法(用于小儿及意识障碍者)、腋测法，其中腋测法最常用。正常体温范围为：腋温36.0～37.0℃;口温36.3～37.2℃;肛温36.5～37.7℃。

　　(2)呼吸：

　　①呼吸运动：男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。“三凹症”(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷)，常见于气道阻塞，如气道异物。

　　②呼吸频率：正常成人静息状态，16～18次/min，呼吸与脉搏比1：4。新生儿44次/min，随着年龄增长而减慢。呼吸过速：>20次/min，见于发热、贫血、甲亢。呼吸过缓：<12次/min，见于颅内高压和镇静药过量。

　　③呼吸深度：呼吸浅快见于呼吸机麻痹、腹水和肥胖;呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动或紧张。严重代谢性酸中毒，出现深快呼吸，称之Kussmaul呼吸，见于糖尿病中毒和尿毒症酸中毒。

　　④呼吸节律：A、潮式呼吸，又称陈施呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)，指由浅慢变深快，再转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，然后再如上变化的周期性呼吸，周期可30s至2min，暂停5～30s。B、间停呼吸，又称比奥呼吸(Biots呼吸)，表现规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始周而复始的呼吸。以上2种呼吸由于呼吸中枢的兴奋性降低所致。多见于中枢神经系统疾病。但老年人熟睡中亦可出现。C、抑制性呼吸，见于急性胸膜炎、肋骨骨折。D、叹气样呼吸，见于功能性病变。

　　(3)血压：理想血压<120/80mmHg。动态血压监测：24h平均血压<130/80mmHg，白昼平均血压<135/85mmHg，夜间平均血压<125/75mmHg，白昼血压2个高峰在上午8～10时，下午16～18时，夜间血压较白昼下降超过10%称杓型，为正常昼夜节律。

　　①高血压：在安静、清醒的条件下至少非同日血压收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg。②低血压：凡血压<90/60mmHg。

　　③双侧上肢血压差异常：正常差5～10mmHg，超过提示多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。

　　④上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢20～40mmHg，下肢血压低提示主动脉缩窄、胸腹主动脉炎。

　　⑤脉压增大见于甲亢、主动脉关闭不全;脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液。

　　★多发性大动脉炎：多为青年女性，两上肢血压明显差异，伴视力下降，眼底血管扩张及小血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。检查首选动脉造影(头臂)。治疗首选血管成形术。

　　4、发育与体型

　　⑴成人发育正常的指标：①头部的长度为身高的1/7～1/8;②胸围为身高的1/2：

　　③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致;④坐高等于下肢的长度。

　　⑵病态发育：与内分泌改变有关。

　　垂体前叶功能亢进：巨人症(体格异常高大)。垂体前叶功能减退：侏儒症(体征异常矮小)。

　　甲状腺功能亢进：代谢增强，食欲亢进，体格发育改变。甲状腺功能减退：呆小症(体格矮小、智力低下)。

　　性激素分泌受损：男性女性化(阉人征)、女性男性化。VitD缺乏：佝偻病。

　　⑶成人体型：无力型(瘦长型)、正立型(均称型)、超力型(矮胖型)

　　5、营养状态：术语分为：营养不良、营养中等、营养良好。评价营养状态最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，最适宜的测量部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮下脂肪充实度。

　　营养过度：标准(理想)体重(kg)计算公式为：身高(cm)-105=体重(kg)当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，下降10%为消瘦。亦可计算体重指数(BMI)：体重(kg)/身高的平方(m2)，按WH0的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。﹤18.5为消瘦。按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。

　　(1)外源性肥胖：摄入热量过多，有一定的遗传倾向。脂肪分布均匀，身体各部位无异常表现，儿童期生长较快，青少年可有外生殖器发育迟缓。

　　(2)内源性肥胖：主要为内分泌疾病所致。Cushing综合征、甲低。

　　★营养不良的原因：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变;

　　②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。

　　6、意识状态：意识障碍按程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)。

　　其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答;②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍;③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态;④昏迷：不能唤醒。浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应;深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。

　　7、语调和语态：喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑;脑血管意外可引起音调变浊和发音困难;喉返神经麻痹可引起音调降低和语音共鸣消失。

　　8、面容：包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容(风心二狭)、面具面容(震颤麻痹、脑炎)、黏液性水肿面容(甲减)、满月面容(Cushing库欣综合征、长期使用糖皮质激素者)、苦笑面容(破伤风)、伤寒面容(肠伤寒、脑脊髓膜炎)。

　　9、体位：包括自动体位、被动体位和强迫体位。常见的强迫体位有：①强迫坐位(端坐呼吸)：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD;②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎;强迫俯卧位见于脊柱疾病。③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症;④强迫蹲位(蹲踞)：见于先天性紫绀型心脏病;⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄;⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。

　　10、步态

　　二、皮肤

　　1、颜色：

　　⑴苍白、发红、发绀

　　⑵黄染 :常见原因为黄疸、胡萝卜素增高和长期服用含有黄色素的药物(阿的平、呋喃类药物)。

　　⑶色素沉重：见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、疟疾。

　　⑷色素脱失：有白癫、白斑和白化病。全身皮肤色素脱失见于白化病;部分皮肤色素脱失见于白癜风和可能成为癌前病变的白斑。白化病属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶缺乏所致。

　　⑸出汗。全身多汗：风湿病、布氏杆菌病;半身多汗：中枢神经系统疾病;局部多汗：交感神经兴奋。

　　⑹弹性：选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，迅速平复为正常，缓慢为弹性减弱。

　　2、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌

　　3、脱屑：米糠样脱屑见于麻疹;片状脱屑见于猩红热;银白色鳞状脱屑见于银屑病。

　　4、皮下结节：①风湿结节：位于关节附近、长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节。见于类风湿关节炎。

　　②Osler小结：为粉红色有压痛的小结，常位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱处。见于感染性心内膜炎。

　　③游走性皮下结节见于肺吸虫病。

　　三、淋巴结(正常直径在0.2～0.5cm，不超过1cm)

　　淋巴结按检查顺序为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、掴窝浅表淋巴结。

　　3、淋巴结肿大的病因

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