2019内科主治医师考试基础知识常见考点：恶心呕吐

反射性呕吐

中枢性呕吐

病因

①咽部受刺激； ②胃、十二指肠疾病；

③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜炎

由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。

①神经系统疾病：如颅内感染、脑血管疾病

②全身性疾病；如尿毒症、酮症酸中毒等；

③药物 ④中毒 ⑤精神因素。妊娠（早晨吐）

临床表现

1.腹部疾病
（1）幽门梗阻：呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（2）小肠梗阻：若梗阻在小肠上部（高位），呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小肠下部（低位），呕吐物量小但可有粪臭。不含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在十二指肠以下。
2.胸部疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且较顽固。
3.头部疾病：如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心，呕吐。

1.颅压增高：脑水肿、颅内占位、脑膜炎等，呕吐呈喷射性。无恶心，呕吐后不轻松，伴头痛、意识障碍。呕吐与饮食无关。

2.化学感受器触发区受刺激：伴明显的恶心。见于代谢障碍如酮中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症。内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠。

3.第Ⅷ颅神经疾病：见于美尼尔（Ménière）综合征、迷路炎、晕车、晕船等，伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核时，均可眩晕及呕吐、眼球震颤。

4.神经性呕吐：病程久，多见于青年女性，与精神和情绪有关，多有神经官能症症状，常不伴恶心，呕吐不费力，吐后可再进食，体重无明显的改变。（神经性厌食不是中枢性呕吐）

特点

①进食过程或餐后即可呕吐，见于幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐。

②不含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在十二指肠以下。

③含有大量酸性液多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味为贲门狭窄或贲门失弛缓症。

④呕吐后上腹痛缓解见于溃疡病；剧烈恶心、呕吐、伴严重上腹痛、发热、黄疸、休克见于急性胰腺炎。

⑤呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

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