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2019内科主治医师考试基础知识常见考点:呼吸困难

来源:考试网    2019-02-28   【

呼吸困难

  ◆正常16~18次/分,体温:呼吸=1:4,呼吸深慢(Kussmaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。吸气费力大气道,呼气费力小气道,混合费力重症。左心衰:左心功能收缩障碍,肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,两肺底湿啰音,心源性哮喘)。右心衰:肺动脉高压者,体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於,右衰体淤)

  一、病因、发生机制和临床表现

  ⑴肺源性呼吸困难:临床上分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。(不包括支气管炎)

  ① 气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等)、

  ② 肺疾病(肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等)、

  ③ 胸廓或胸腔疾患(气胸、胸腔积液、脊柱畸形等)、

  ④ 神经肌肉疾病(脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等)、

  ⑤ 膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等)。

吸气性呼吸困难

呼气性呼吸困难

混合性呼吸困难

特点

吸气费力,吸气延长,

三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)

呼气费力、呼气相延长,

呼气缓慢

吸气和呼气均费力,

呼吸浅快。

伴随

高调吸气性喉鸣、干咳

呼气期干啰音或哮鸣音

呼吸音异常(减弱或消失)可出现病理性呼吸音

病因

气道梗阻

(异物首选检查纤支镜

肺泡弹性回缩力减弱,小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致。

肺或胸膜广泛病变导致换气功能受限。

疾病

喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞如急性喉炎、喉水肿、气管异物、甲状腺肿大、气管肿瘤压迫

喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎

重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚

  ⑵心源性呼吸困难:由左心衰和(或)右心衰引起。

  ①左心衰时肺淤血使气体弥散功能降低,表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,可出现心源性哮喘。

  ★阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰出现,临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒,被迫坐起,高度气喘,咳嗽,轻者数十分钟缓解,重者伴大汗、呼吸困难伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰,称为心源性哮喘。其机制为:睡眠时迷走神经兴奋,冠状动脉收缩,心肌血供减少;小支气管收缩,肺泡通气量减少;卧位时肺活量下降,静脉回心血量增加,肺淤血加重;呼吸中枢敏感度降低。

  ②右心衰时体循环淤血,右心房、上腔静脉压力升高,严重伴呼吸困难。

  ⑶中毒性呼吸困难:分三种情况:

中枢兴奋引起的呼吸困难

中枢抑制引起的呼吸困难

机体缺氧引起的呼吸困难

机理

代酸时酸性代谢产物刺激呼吸中枢

吗啡等中枢抑制药物抑制呼吸中枢

化学毒物中毒导致机体缺氧

举例

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒

吗啡、巴比妥、有机磷中毒

CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物中毒

病史

有引起代谢性酸中毒的病因

有药物或化学物质中毒史

有上述物质中毒史

特点

Kussmaul呼吸

Cheyne-Stokes(潮式)呼吸、Boit比奥呼吸

---

  ★注:①Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肾小管性酸中毒;

  ②Cheyne-Stokess呼吸(潮式呼吸)常见吗啡、巴比妥、有机磷中毒等;

  ③Biots呼吸(间停呼吸)常见于巴比妥类药中毒;

  ④按发生机制呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难;④按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难

  ⑷神经精神性呼吸困难:

  ①重症颅脑疾患(脑出血):呼吸深慢以及节律异常(抽泣样呼吸)。

  ②癔症:呼吸浅快,可因过度通气发生呼吸性碱中毒(口周及肢体麻木、手足抽搐)。

  ③神经官能症:常发现为叹息样呼吸。

  ⑸血源性呼吸困难:多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速,临床有气短感觉。

  二、伴随症状

  发作性呼吸困难伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘(急性左心功能不全)。

  突发重度呼吸困难:急性喉水肿、气管异物、大面积肺梗塞、自发性气胸。

  呼吸困难伴发热:肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎。

  呼吸困难伴一侧胸痛:大叶性肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、肺癌。

  呼吸困难伴咳嗽、咳痰:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发感染、支气管扩张症、肺脓肿。

  呼吸困难伴意识障碍:脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒。

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