2019内科主治医师考试基础知识常见考点：咯血

咯血

　　1、概念(掌握)咯血：指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。

　　2、咯血和呕血的鉴别(胃镜是鉴别呕血与咯血的最可靠方法)与进食的关系最不重要。

　　⑴咯血：有呼吸系或心脏病史，咯血前，咽喉有不适感，胸闷，血随咳嗽而出，血色鲜红，带泡，夹杂物是痰，呈泡沫状，碱性。若咽下血液量较多时可有黑便。

　　⑵呕血：有消化系统病史，呕血前常有恶心，血随呕吐而出，血色暗红、咖啡色，不含泡沫，夹杂物是食物残渣、胃液、易凝成块状，酸性。有黑便，为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日。

　　3、咯血的病因(掌握)和发病机制：

　　⑴最常见的原因是肺结核。多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，血行播散型肺结核较少出血。

　　肺结核咯血的机制：①毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块;

　　②小血管壁破溃，则造成中等咯血;

　　③空洞壁里的小动脉瘤破裂，或继发的支扩引起的动静脉瘘破裂，可造成大咯血。

　　⑵二尖瓣狭窄(左心房压力增高致支气管静脉曲张破裂)，其次为肺动脉高压。

　　4、临床表现(掌握)

　　⑴年龄

　　①青壮年多见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄。

　　②40以上的吸烟者(每天吸20支且有20年的吸烟史)多见于支气管肺癌。

　　③儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。

　　⑵咯血量 每日咯血量在﹤lOOml为小量，l00—500ml为中量，500ml以上或一次咯血>300ml为大咯血。(扩展：抢救大咯血窒息最关键的措施——立即解除呼吸道梗阻)

　　大量咯血：支扩、空洞型肺结核、慢性肺脓肿。

　　痰中带血：支气管肺癌、慢性支气管炎、支原体肺炎、肺部良性肿瘤、支气管扩张。

　　★记忆：①大量咳痰：支扩、急性肺脓肿。

　　②大量咯血：支扩、慢性肺脓肿、空洞型肺结核。(干性支扩则仅反复咯血而无脓痰)

　　⑶颜色和性状。记忆：铁球，砖伯，葡乳，左水泡

　　5、伴随症状(掌握)

　　伴胸痛见于肺炎球菌肺炎(最常见)、肺结核、肺梗死、支气管肺癌。

　　伴呛咳见于支气管肺癌、支原体肺炎。

　　伴皮肤粘膜出血见于血液病、风湿病、流行性出血热、钩端螺旋体病。

　　伴杵状指见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。

　　伴黄疸见于钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死。

　　伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、系统性红斑狼疮(SLE)、肺出血肾炎综合征(Goodpasture综合征)。

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