2019心血管内科主治医师考试常见考点：主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

　　●主动脉瓣关闭不全考点(必记)二瓣风心心内膜;退行急感较常见;左3右2舒张响;吹风泼水叹息样;奥佛需要亚硝酸;扩张血管禁洛尔;主瓣不全瓣膜换。

　　一、病因：

　　(一)慢性主动脉瓣关闭不全：

　　1.瓣异常：风心病(最常见2/3)、二叶瓣(先天性畸形)、感染性心内膜炎、退行性瓣叶钙化。

　　2.根部病变：马方综合症，高血压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮。

　　●歌诀：(考点)

　　原因之一 瓣异常：二瓣风心心内膜，退行钙化最常见。

　　注解：二瓣：主动脉瓣二瓣化;风心：风湿性心脏病;心内膜：感染性心内膜炎

　　退行性瓣叶钙化是最常见的病因原因之二 根异常：2 M夹层伴高张，强直成骨红斑疮。

　　注解：2M：Marfan(玛凡)综合征、梅毒性动脉炎;夹层：主动脉夹层;

　　高张：高血压合并主动脉环扩张;强直：强直性脊柱炎;

　　成骨：成骨不全;红斑疮：系统性红斑狼疮

　　(二)急性主动脉瓣关闭不全：感染性心内膜炎(最常见)，主动脉夹层、人工瓣膜置换术后。

　　二、病理生理

　　1. 主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每博量加大收缩压升高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征

　　2. 主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→　Austin-Flint音→肺淤血

　　3. 射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛

　　三、临床表现

　　1. 心悸：与每博量有关

　　2. 心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少

　　3. 充血性心衰(最主要并发症)：以左心衰症状为主

　　●四、体征(考点)

　　1.心尖左下扩大

　　2.胸骨左缘3-4肋间/右缘第2肋间：舒张期吹风样、泼水样或叹息样递减型杂音(常考点)

　　3.主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，坐位前倾时可在心尖部闻及Austin-Flint(奥佛)杂音，吸入亚硝酸戊脂后可缓解。(考点)

　　4.周围血管征：脉压增高引起。注意二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全者无周围血管征。

　　(1)点头征(De Musset征);

　　(2)水冲脉或陷落脉;

　　(3)股动脉枪击音(Traube征);

　　(4)听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征);

　　(5)毛细血管搏动征。

　　五、X线超声心动图、心电图检查

　　1.超声心动图检查为最重要的检查方法

　　2.X线特征表现：“摇椅式”搏动

　　六、并发症

　　1. 感染性心内膜炎较常见

　　2. 室性心律失常常见，心脏性猝死少见

　　3. 急性者可出现心衰，慢性晚期出现

　　七、治疗

　　1. 急性：

　　1)手术治疗：瓣膜置换术为根本措施

　　2)药物治疗：静滴硝普钠，降低前后负荷，改善肺淤血，减少反流量，增加排血量。也可酌情选用强心利尿和正性肌力药。β阻滞剂禁用，会抑制代偿性的心动过速

　　2. 慢性

　　1)首选瓣膜置换术

　　2)无症状的轻中度给于内科治疗：去病因，限重体力活，控制感染，扩张血管剂量(扩张小动脉)

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