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2019心血管内科主治医师考试常见考点:心律失常

来源:考试网    2019-01-24   【

心律失常

  1、心脏传导系统:窦房结,房室结,房室束,左右房室束支,蒲肯野纤维( 传导最快 ), 心室肌 无自律性 ,其中有一个部分出问题,导致心律失常。正常心率起源于窦房结,称为窦性心律。

  波形代表的意义临床正常值

  P波 心房除极≤0.12s,<0.25/0.20mV(肢/胸导联)

  P形态Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6向上,aVR向下--

  PR间期心房开始去极到心室开始去极0.12~0.20s

  QRS波群 心室肌去极全过程<0.12s,<1.0/2.5mV(V1/V5)

  QRS波形没有电轴偏移情况下,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上--

  QRS波幅6个肢体导联≥0.5mV,6个胸导联≥0.8mV否则为低电位

  J点QRS的终末与ST段起始的交点一般在等电位上,可随ST移位

  ST段心室缓慢复极过程任何导联下移≤0.05mV

  V1~V2上移≤0.3mV;V3≤0.5mV

  V4~V6上移≤0.1mV

  T波心室快速复极过程时的电位变化振幅≥同导联R波的1/10

  QT间期心室肌去极和复极全过程。长短与心率快慢有关0.32~0.44s

  U波心室后继电位,产生机制不明明显增高见于低K+

  ★记住心电图的一些正常值:

  1、P波:3×2.5格(半个大格);2、QRS波:3×10/25格(2/5个大格)。

  3、RR间距:HR=1500/RR横格数。正常(15~25横格)。

  解题步骤:

  1、心律整齐:正常、窦速、窦缓、室上速;心室肥厚;心肌缺血、心梗;左右束支阻滞、一三度房室传导阻滞。

  ⑴P波、ST:小三大五窦速缓,三五之间无异变;一度三度阻滞剂,缺血梗死ST;P波缺如室上速,心律整齐难不住。

  ⑵QRS:V1和V5区分右和左,V1上为右,V5上为左;宽大是完束,高尖为室肥。

  2、心律不齐:房性(房早、房颤);室上速;室性(室早、室速、室颤);二度房室传导阻滞。

  ⑴P波、ST:房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单;房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。

  一. 病态窦房结综合征 (SSS): 病窦 = 头晕、晕厥+心率 <50次

  1.持续而显著的窦性心动过缓<50次 。24动态心电图特征:频发窦性静止6秒

  2.心动过缓-心动过速综合征(快慢综合征) 窦速和房性心律失常交替出现 。(考点: 心室率缓,心房率快

  临床表现: 头晕、乏力、晕厥 阿托品试验阴性 诊断应考虑迷走神经功能亢进。

  治疗:无心动过缓相关症状(晕厥,活动耐力下降及心肌缺血等)的患者,不需治疗,仅需定期观察。

  若出现逸波心率小于40/分心搏间隙大于3秒时 ,不论有无症状均应安装 永久起搏器

  二.● 窦性心动过速 心率大于100次/分 ,其他正常。

  病因:可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。

  治疗:无症状无需治疗.针对病因,解除诱因,一般不要药物

  1.如果病情严重者β 受体阻滞剂 (两大缺点:诱发哮喘和抑制心肌)。可用于肥厚型梗阻性心肌病。

  2.如果有禁忌证者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (维拉帕米、地尔硫卓 )。

  三. 窦性心动过缓 :小于60次/分,常伴窦性心律不齐。P-R间期≥0.12s。

  病因:见于正常人、运动员或睡眠状态,急性下壁心肌梗死、甲低、阻塞性黄疸。

  治疗:大于50次/分, 无症状 无需治疗,去病因诱因 。有症状可用阿托品,异丙肾,严重的用起搏器。

  四.房性期前收缩(房早):

  病因:风心二尖瓣病变,冠心病,高血压,甲亢,低血钾。

  特点: 有提前出现的P‘波 Pˊ-R>0.12s,QRS波型态正常,<2PP。其后有一不完全性代偿间歇。

  治疗:偶发房早不用治疗,频发无症状不需药物。症状明显或伴室上速时可用β阻滞剂、普罗帕酮。

  五.室早:( 期前收缩最常见 无P,畸R,T反,=2PP(无畸必反)。其后有一完全性代偿间歇。 室性并行心律 是室性期前收缩的特殊类型。

  病因:冠心病,心瓣膜病,高血压,心肌病,甲亢,洋地黄中毒和低血钾。

  心电图特点:QRS波群提前出现,呈宽大畸形,其前无p波,时限超过0.12秒。

  记忆歌诀 :室早一出现,周期必提前(QRS波群提前出线),QRS宽大又畸形,他与p波不相干

  治疗:

  1) 没有器质型心脏病 ,偶发室早,无需治疗 ,观察。

  2)(考点) 心肌梗死并室早 或室速、室颤 ,治疗 首选 利多卡因 。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮

  3) 如果并发血流动力学障碍用电复律

  六.阵发性室上速(室上速): 发生在窦房结部位的心动过速为窦速

  室上速的特点:

  1)没有诱因 ;通常 无器质性心脏病 ,发生机制主要为 折返机制

  2)室上速的三大体征心动过速 突发突止 、心悸。(通常由一个房早突发); 第一心音 强度恒定 心律绝对规则

  3) 心电图改变

  室上速的心率规则 在:150-250。(考题中经常出 180±次/ 分,基本可以诊断室上速)

  ‚QRS波群规则如果QRS波群不规则(宽大畸形)则为 室内差异性传导 束支传导阻滞

  ƒ 逆行P波 :P波通常看不到。II III 、aVF导联 P波倒置

  ④ 突发突止通常由一个 房早 诱发

  4)治疗

   刺激迷走神经只有室上速 能通过刺激 迷走神经 而好转 (特点)

    刺激迷走神经的方法: 1、按摩颈动脉窦;2、valsalva动作,诱导恶心;3、面部 冰敷

   药物治疗 首选 腺苷 ,如果无效用 维拉帕米 心衰禁用,宜合并高血压 ), 也可以用西地兰 (心衰首选 )。

   室上速合并 预激综合征 (常考点)

  1.用射频消融 (由旁路引发的折返性室上速首选)

  2.药物用普罗帕酮 (心律平) (禁忌症器质型心脏病)。避免刺激迷走神经, 不能用 西地兰和维拉帕米

   直流 电复律 :并发了血流动力学障碍(心绞痛、低血压、充血性心衰)已用洋地黄者禁用

  ★任何血流动力学障碍的心脏病都需用电复律 洋地黄中毒 引起的室上速、室速均 禁用电复律

   预防 室上速发作的最好方法: 射频消融 (金标准)

  七.室速(常考点)

  1)病因 最常见于 冠心病 特别是急性心梗后最常见

  2)分类 :分界:30秒。

  持续性室速 :(时间>30秒或<30秒,但出现了血流动力学障碍)。最易 促发血流动力学障碍和心肌缺血。

  非持续性:时间<30秒 ,无明显症状。

  3)心电图:

  (常考点) 记忆歌诀: 室速就是室早多、TQRS正相反、 房室分离融合波 、心室夺获利卡因

   室速就是室早多 3个或者3个以上的室早连续出现。心室率100-250次/分 ,心律规则

   T QRS正相反 宽大畸形的QRS波 ;T波与QRS相反。

   房室分离融合波房室分离:p波与QRS波群没有固定关系 。心房和心室单独跳动,心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。持续性室性心动过速 最容易发生血流动力学障碍

   心室夺获利卡因很多 宽大畸形的QRS波 中偶然出现正常的QRS波称为 心室夺获

  注: 心室夺获+房室分离、 室性融合 =室速

  4)治疗:● 室性心率失常首选利多卡因 (考点)

   没有血流动力学障碍, 首选 利多卡因 。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮

   如果并发严重 血流动力学障碍 (如血压低,心衰等)用 直流 电复律

  【特殊类型的室性心动过速】

  一、加速性心室自主节律 (缓慢型室速) :本型室速常发生于急性心肌梗死再灌注 、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。心电图表现为连续发生起源于心室的QRS波群,心率60~110次/分,心动过速的开始和终止呈渐进性,由于心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律,融合常出现于心律失常的开始与终止时,心室夺获很常见。首选阿托品 加快窦性频率或心房起搏可消除本型室速。

  二、尖端扭转型室速 :尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特殊类型,因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变 ,宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200~250次/分,QT间期﹥0.5s 。U波显著 。当室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末部可诱发室速。不宜应用I A类或 药物,可使QT间期更加延长。先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂 。对于基础心室率明显缓慢者,可起搏治疗,联合应用β受体阻滞剂。不宜 选用普罗帕酮。

  八. 房颤 (常考点)

  房颤的特点:

  1)病因:最常见的是● 风心病的二尖瓣狭窄 (常考)。

          房颤最常见的疾病: 风心病

  2) 没有心脏病的中青年房颤患者叫做 孤立性房颤 。(注: 心脏各瓣膜未见异常的房颤,排除风心病二狭,就是孤立性房颤

  3)房颤的 心室率是大于150 .

  4) 房颤最主要的并发症 体循环栓塞 脑栓塞 )栓子来自于● 左心房,左心耳

  5)●房颤 体征 3大特点

   S l第1心音强弱不定 心律绝对不规则 脉搏短绌 脉率小于心率 (常考)。

  6) 心电图特点:(首选检查)

  1. p波消失, 大小不等 f波 连成串f 波频率: 350-600/ (记忆:3560)。

  2.心室律绝对不规则 (R–R绝对不规则);3.QRS波群正常房颤在V1导联最为明显

  治疗:

  1. 急性房颤 3个月以内

  1) 初次发作 的房颤:短时间(24-48小时内 )终止:无需药物治疗 、观察。

  2)如果发作没有停止 用药治疗:首选胺碘酮 目的减慢心室率。

  方法有2:

  1. 减慢心室率 的药物洋地黄β 受体阻滞剂(洛尔)

  2. 用药后无效 或有血流动力学障碍的用电复律电复律 (考点)

  记住:心衰+房颤=洋地黄(西地兰)/胺碘酮

   :1.所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍( 出现血压下降 首选电复律

  2. 洋地黄中毒禁用电复律(考点)

  3.洋地黄中毒导致房颤用利多卡因苯妥英钠

  4. 洋地黄 为减慢心室率药物,不是复律药 (考点)

  2.慢性房颤 3个月以上 。抵抗体循环栓塞,服用抗凝药物:首选华法林

  分类:阵发性;持续性;永久性。

  1)阵发性小于24小时可以自动终止 ,不需处理。预防时控制心率。严重的减慢心率,可以用药。

  2)持续性24-48小时以上不能 自动转复为窦性心律需要用药物和电复律

  治疗:复律 :1. 血压正常 用药物 ;2. 血压不正常 (出现血流动力学障碍)就用电复律

   注:急性房颤控制心室率,慢性房颤要复律

  1.复律的药物 胺碘酮普罗帕酮 (考点)复律药物和减慢心率药物是两码事。

  注: 普罗帕酮禁忌器质性病变 (冠心病、心肌梗死)的病人出现房颤时只能用 胺碘酮 胺碘酮是万能答案,不管房性还是室性心律失常都能选胺碘酮。

  2.电复律血压下降 用电复律电复律之前要抗凝 口服 华法林 (首选) 或者肝素。

  INR口服 华法林 的抗凝效果如何 INR(凝血酶原时间的国际标准化率) 来监测

  ①房颤持续48小时以上 ,在复律前要持续抗凝3周,复律成功后继续服用华法林4周

  ②目的使INR的比值维持在●2.0-3.0。

   记忆:朝三(3周)暮四(4周)

  3)永久性 :治疗:控制心室率和抗凝 。首选地高辛。

   房颤控制心室率的标准:

  静止时≤80次/分;动态心电图平均心室率≤90次/分;轻微活动 <100次/分

   记忆:静8动9轻10

  九、室颤

  病因:最常见于 缺血性心肌病 严重缺氧缺血,预激综合征合并房颤伴极快心室率,电击伤。

  临床表现:意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡,血压为零。

  听诊:心音消失,脉搏触不到,血压无法测到。

  心电图: QRS-T波群消失,极不规则,无法辨认

  治疗: 非同步 电除颤

  十、房室传导阻滞:

  病因: 常见于冠心病(右室壁或 下壁 心梗) ,心肌炎,心肌病,急性风湿热,药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。

  心电图:

  一度 : P-R间期恒定,但P-R间期>0.20秒,QRS波没有脱落。运动员好发,一般无法诊断。

  歌诀: 一度无脱落、 PR间期长于0.2

  二度I型 此型 最常见 、也最常考

  ☞RP 间期 进行性延长 /不固定 ,直到一个P波不能下传到心室, QRS 波群不规律性脱落 (文氏现象)相邻RR间期进行性缩短, 窦性P-P间期逐渐缩短,最后发生房搏脱漏。

  注: 排除一度和三度, 如果题干中的描述实在不明白就选它。

  歌诀: 有P臭得远( RP间期进行性延长 ),把蚊 文氏现象 子招来了

  二度II型 :心房冲动传导突然阻滞,P波后QRS波可有可无, PR间期 恒定不变 QRS波 规律性脱落 。房室比例3:1;长的P-P间期与短的P-P间期之间有成倍数的关系。

  歌诀:PR差不多

  三度

  特点:

  1. 心房与心室互不相关 ,● 房室分离

  2. 心房率>心室率 记忆:你家的房子大于卧室 )●考点

  3 . PR间期不固定

  4.● 大炮音 (特异表现) ;

  5. 三度最易并发阿-斯综合征

  阻滞的部位在房室结 ,心室率40~60 次/分;如位于浦肯野 ,心室率<40次 /分

  心电图特点: 三度阻滞各顾各,P波QRS波均规则,不相关

  治疗:

  一度和二度I型:无需治疗。

  二度II型及三度:1. 阿托品 只可用于阻滞部位位于近端 :即房室结、窦房结心率>40;

  2. 异丙肾上腺素 可用于任何部位 的房室传导阻滞。

  3. 首选起搏器心室率缓慢 者。(常考点)

  临时和永久起搏器的使用:年轻的用临时起搏器,年老的用永久起搏器。

  ★健康人可有不完全性右束支传导阻滞;也可胸骨左缘2级收缩期吹风样杂音。

  十一、房扑

  1、病因:可发生于无器质性心脏病者,也可见于一些心脏病患者(风心、冠心、高心、心肌病等)。

  2、临床表现:有不稳定的倾向,可恢复窦性心律或进展为心房颤动 ,心率可快可慢,可规则可不规则。按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率,停止按摩后又恢复至原先心室率水平。

  3、心电图特征为:①P波消失,规律锯齿状扑动波(F波 ),扑动波之间等电线消失 ,在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联最为明显。典型房扑的心房率通常为250~300 次/分。

  ②心室率规则或不规则,心房率300次/分时,心室率150次 /分(最常见 2:1传导)。

  ③QRS波群形态正常,少数增宽畸形(出现传导阻滞时)。

  4、治疗:针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律 。减慢心室率可用维拉帕米、异搏定 。房扑合并冠心病,充血性心衰者,应选胺碘酮 。禁用ⅠA、ⅠC (易引起室性心律失常)。根治房扑用射频消融

  十二、室扑

  1、病因:①常见于缺血性心肌病;②延长QT间期的药物、严重缺氧缺血、WPW综合征并房颤等。

  2、临床表现:意识丧失、抽搐;呼吸停止、呼吸音消失;血压测不到。

  3、ECG特点:①正弦波图形 ,波幅大而规则;②频率150~300次/分,(通常>200次/分)不能分清QRS波、ST段、T段。③有时与室速难以鉴别。

  4、治疗:与心跳骤停相同。

  十三、预激综合征

  1、又称WPW综合征,指心电图呈预激表现,临床上有心动过速表现。解剖基础 主要是房室旁路(kent束) 。可发生于任何年龄、男性多见,通常无其他心脏病,先心病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病可并发WPW综合征。

  ★预激综合症 不属于主动性异位心律主动性异位心律 包括阵发性心动过速、房早、室颤、房扑。

  2、临床表现本身无症状,有预激者,心动过速可为房室折返过速(80%)、房颤(15~30%)、房扑(5%);最常伴发室上性心动过速 。可导致心衰、低血压、死亡。诊断 最有价值是临床心内电生理检查

  3、心电图表现(不能确诊 ):①窦性心博P-R间期<0.12s;②QRS升支起始部粗钝(delta波 ),终末部分正常;③ST-T继发性改变,与QRS主波方向相反。

  4、治疗方面:①无症状无需治疗,

  ②WPW综合征发作正向房室折返心动过速可以刺激迷走神经,无效者首选腺苷或维拉帕米注射,无效时该用普萘洛尔。禁用洋地黄

  ③伴房扑、房颤者立即行电复律治疗,药物治疗可选用普鲁卡因胺或普罗帕酮 (心律平)。

  ④合并室上速者:根治首选射频消融。⑤宜用Ⅰa、Ⅰc类药;Ⅰc和Ⅲ类可预防发作。

  抗快速心律失常药物的分类

  I类:阻断快速钠通道,又可分为:

  Ia类:减慢 动作电位0相上升速度(Vmax),延长 动作电位时限。奎尼丁、 普鲁卡因胺 丙吡胺等。

  Ib类不减慢 (Vmax),缩短 动作电位时限。美西律、苯妥英钠、利多卡因 等。

  Ic类:减慢 (Vmax),轻微延长 动作电位时限。氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 等。

  Ⅱ类:β受体阻断剂 ,普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

  Ⅲ类:阻断钾通道延长 动作电位时限。胺碘酮 索他洛尔 等。(胺碘酮不良反应肺间质纤维化 )

Ⅳ类:阻断慢钙 通道,维拉帕米、地尔 等。

  ★知识点:

  ⑴对血流动力学影响最大的是阵发性室性心动过速;⑵心室率可快可慢,可规格也可不规格的是房扑 ;

  ⑶逐渐开始和终止,又易复发的是窦性心动过速;⑷心律完全不整,心音强弱不等,脉短绌的是房颤 ;

  ⑸突发突止,常无器质性心脏病的是阵发性室上性心动过速

  ★常使用的药物(常考点):

  改善急性左心衰————————————————————————利尿剂

  心衰伴有高血糖—————————————————————————ACEI

  慢性收缩性心衰—————————————————————————ACEI

  心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋地黄

  心衰+高血压(高血压引起的急性左心衰)--——————————— 硝普钠

  洋地黄中毒引起的室性心动过速————————————————利多卡因

  洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速----———————————苯妥英钠

  洋地黄中毒引起的房颤——————————————— 苯妥英钠 /利多卡因

  任何原因引起的心律失常+血流障碍———————————————-电复律

  室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物——————射频消融或普罗帕酮

  室上速不伴有心衰-—————————首选腺苷,其次选维拉帕米(异搏定)

  室上速伴有心功能不全--————————————————————洋地黄

  室性心率失常--——————————————利多卡因、胺碘酮或普罗帕酮 加速性心室自主节律(缓慢性室速)---————————————— 阿托品

  近端房室传导阻滞———————————————————————阿托品

  慢性持续性房颤———————————————————胺碘酮普罗帕酮 预激综合症并快速房颤--———————————————胺碘酮普罗帕酮

  治疗尖端扭转型室速时不宜 选用普罗帕酮

  类型 病因 临床表现 ECG 治疗

    病态窦房结综合征 头晕、晕厥,心率慢<50次/分1.持续而显著的窦性心动过缓 <50次

  2.窦性停搏与窦房传导阻滞

  3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在

  4.心动过缓-过速综合征:窦速和房性心律失常交替出现。(心室率缓,心房率快)1.无症状无需治疗

  2.严重的应用起搏器

  窦速 可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。1.生理性的无症状

  2.病理和药理性可有心悸,乏力

  3.严重者可心绞痛,心功不全1.窦性心律,P波规律

  2.心律>100次/分1.无症状无需治疗.去除病因诱因

  2.严重者可用β阻滞剂,应用禁忌者可选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)

  窦缓 1.生理性无症状

  2.病理性可有心悸,乏力

  3.严重可有心绞痛,心功不全,低血压,休克1.窦性心律,P波规律

  2.心律<60次/分

  3.常伴窦性心律不齐1.无症状无需治疗,去病因诱因

  2.有症状可用阿托品,异丙肾,严重的用起搏器

    房早 风心二尖瓣病变,冠心病,高血压,甲亢,低血钾. 1.提前发生的P波,形态与窦性P波略不同

  2.P-R间期>0.12秒

  3.QRS波型态正常1.偶发房早,继续观察,暂不处理

  2.症状明显或伴室上速时可用β阻滞剂.普罗帕酮

  室早 冠心病,心瓣膜病,高血压,心肌病,甲亢,洋地黄中毒和低血钾 1.提前出现的QRS波,其前无P波2.提前出现的QRS波宽大畸型,时限超过0.12秒1.无器质性无需用药。

  2.首选利多卡因。

  3.心梗后频发室早或室速首选β受体阻滞剂。

  阵发性室上速 1.通常无器质性心脏病表现,发生机制主要为 折返机制

  2. 常由房早诱发 3. 突发突止、心悸。

  2.第一心音强度恒定, 心律绝对规则 1. 心率150-250次/分(考题中经常出180±次/分,基本可以诊断室上速)

  2 .QRS波型态时限正常 ,但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时,QRS可宽大畸形。3. 逆行P波  与QRS波关系恒定

  4.起始突然,由一个房早触发 1. 刺激迷走神经(室上速特异性治疗)

  2.首选腺苷, 其次维拉帕米,西地兰,普罗帕酮

  3.● 室上速合并预激综合征用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮。

  4.有血流动力学障碍的用电复律(任何血流动力学障碍的心脏病都需用电复律)

  5.射频消融(由旁路引发的折返性室上速首选)

  阵发性室速 常见于器质性心脏病,以冠心病特别是急性心梗后最常见 1.非持续性的(<30秒)无明显症状2.持续性的(>30秒或<30秒,但出现明显的血流动力学障碍)最易促发血流动力学障碍和心肌缺血 1.3个或以上的室早连续出现

  2 .QRS波宽大畸型

  3.心室率100-250次/分4.P波和QRS波无固定关系,房室分离5.可见 心室夺获与室性融合(特异性) 1.血流动力学稳定的用利多卡因(胺碘酮等)。

  2.血流动力学不稳定的电复律。

  房颤 常见于各种瓣膜疾病, 最常见于“风心二狭”。

  孤立性房颤:发生在无心脏病变的中青年。 1. 心室律>150次/分

  2.最易并发体循环栓塞(肺栓塞),栓子来自左心房或心耳部。

  3. 第1心音强弱不定,心室律绝对不规则,脉搏短绌. 1.P波消失,代之以f波, 频率350-600次/分

  2.心室律绝对不规则( 洋地黄治疗,因其可延长房室结不应期,减慢心室率 )3.QRS波形态正常 1. 发作>48h需抗凝再复律, 口服华法林: 复律前3周,复律后4周.不适宜用华法林的可以改用APC,凝血酶原国际标准化率(INR)到达2.0-3.0。

  2. 发作<48h直接复律 ,IC类药(普罗帕酮)可致室性心律失常,严重 器质性心脏病患者禁用;有器质性的用胺碘酮;有血流动力学障碍的用电复律。

  3.减慢心率用洋地黄.目标:心室率小于80次,运动时小于100次

  室颤 缺血性心脏病,抗心律失常的药物,严重缺氧缺血,预激综合征合并房颤伴极快心室率,电击伤意识丧失,呼吸停顿,心音消失,脉搏无,血压为0。波型,振幅和频率极不规则,无法辨认QRS波,ST段与T波 电除颤

    房室传导阻滞 常见于 冠心病(右室壁或下壁心梗) ,心肌炎,心肌病,急性风湿热,药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。   一度:每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期>0.20秒

  二度I型 RP间期进行性延长, 直到一个P波不能下传到心室,相邻RR间期进行性缩短, 此型常见、常考

  二度II型:心房冲动传导突然阻滞(P波后QRS波可有可无)但 PR间期恒定不变。

  三度:● 大炮音(特异表现); 心房与心室活动各自独立,心房率>心室率。 如位于房室结及其近邻,心室率40~60次/分;如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。 1. 阿托品只可用于 阻滞部位位于房室结。

  2. 异丙肾上腺素可用于 任何部位的房室传导阻滞。

  3. ● 首选植入起搏器:适用症状明显,心室率明显缓慢者。

  心脏骤停与心脏性猝死

  ★

  一.定义

  1.心脏骤停 是指心脏射血功能突然终止。

  ●导致心脏骤停 最常见的原因是:室性快速性心律失常【 室颤 和室速

  记忆:是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤), 最常见的是 室颤

  2.心脏性猝死 是指 急性症状发作后 1小时内 以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的自然死亡.

   引起 心脏性 猝死 最主要的原因是● 冠心病及其并发症 (特别是有心肌梗死病史),引起心肌 缺血

  二.病因

  1.心梗后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素。

  2.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

  3. 肺心病 患者出现室颤、心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是 急性严重 心肌缺氧

  4.心脏骤停后 4~6分钟 内开始发生不可逆脑损害随后数分钟过渡到生物学死亡。

  三.心脏骤停的三大临床表现(识别):

  1. 大动脉波动消失 ( ,股 动脉)------金标准 注:桡动脉不算大动脉

  2. 心音消失 ------------------------------------银标准

  3. 意识丧失 ------------------------------------铜标准

  处理:

  1.首先拳击复率 :20-25cm,拳击1-2次 ,如果拳击后不能复率,必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险,所以不能用于 室速且有脉搏 的患者。

   2.初级心肺复苏( CAB

  C胸外按压(缩短时间):目的是为了建立人工循环。

  A开通气道。 气管插管是建立人工通气最好方法。

  B人工呼吸。

  胸外按压/人工呼吸: 30:2(单双人)

  注意要点:

  (1)按压时患者必需处于水平位,头部低于心脏,防止重力作用导致脑的血流减少。

  (2)按压位置是 胸骨中下1/3处 ;按压的频率是 至少100次/分

  (3)按压力度使● 胸骨压低至少5cm ,放松时 手不能离开胸壁

  ★知识点:

  ⑴确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是:人工呼吸、胸部按压;

  ⑵心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓,最好的治疗:人工心脏起搏。

  ⑶晕厥最常见的疾病:主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病

  ⑷

  3.高级心肺复苏电除颤

  (1) 第一次、第二次、第三次都是360J

  (2)●电除颤分 同步 非同步

  区别:心电图内有没有R波: 存在R波的选同步、不存在R波的选非同步

  (3) 非同步 非同步就是用于不正常的、严重的 室颤和室扑 室颤一旦诊断立即用 非同步 的电除颤,三次都用 360J

  (4) 同步 同步就是与心跳一致 ): 除了室颤和室扑,其他的都选同步

  4.复苏后处理

  (1)原则:● 保持循环功能稳定 是一切 复苏凑效 的先决条件

  (2) 脑复苏 是心肺复苏 最后成功 的关键

  (3)● 脑水肿 复苏后又昏迷 的原因,也是 脑复苏治疗的重点

  5.治疗措施

  (1) 降温

  (2) 脱水 :常用 20%甘露醇+地米 (5~10mg,每6~12小时静注)有助于避免或减

          轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;

  (3) 防止抽搐 :用 氢麦角碱、安定、异丙嗪

  (4) 高压氧治疗

  (5)促进早期脑血流灌注

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