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2019内科主治医师考试专业知识：急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

来源：考试网 2018-12-23 【大中小】

急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

　　毒扁豆的有毒成分是生物碱——毒扁豆碱，1925年确定了其分子结构式，这就是人类发现的第一个天然氨基甲酸酯类化合物。

　　一、毒理

吸收	主要通过胃肠道和呼吸道侵入机体，在胃肠道几乎完全吸收
分布	很快分布到全身组织和脏器（肝、肾、脂肪和肌肉组织等）中
代谢	一般24h可排出摄入量的70%～80%，主要从尿中排出，少量经肠道排出体外
毒性	涕灭威为极度危害外，大多数CB杀虫剂为高度和中度危害类
毒性作用	与0P相似，抑制体内的ChE（胆碱酯酶），但中毒后恢复较快

　　中毒机制( AChE(乙酰胆碱酯酶)抑制剂)

　　二、临床表现

急性中毒	总体表现	与0P中毒相似，主要为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状
	发病	较OP潜伏期短、恢复快
	轻度中毒	毒蕈碱样和轻微的中枢神经系统症状
	重度中毒	口服患者多见，出现昏迷、肺、脑水肿等。死因多系呼衰或呼衰合并循环衰竭
局部作用	眼部	瞳孔缩小、视物模糊，并有烧灼感
局部作用	皮肤	皮肤瘙痒、潮红、丘疹等接触性皮炎

　　三、实验室检查

血胆碱酯酶活性测定	测定时间	快速简便方法，尽快分析（被抑制的ChE活性恢复较快）
血胆碱酯酶活性测定	分度	轻度中毒ChE<70%；重度<30%
血、尿氨基甲酸酯类原形或其代谢物的测定	目的	作为病因诊断的依据和接触指标
血、尿氨基甲酸酯类原形或其代谢物的测定	方法	接触甲萘威可测定血甲萘威或尿1-萘酚；接触残杀威可测定尿2-异丙氧基酚等

　　四、诊断及分级标准

	轻度中毒	重度中毒
临床症状	较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，可伴肌束震颤等烟碱样症状，常24h内恢复	具有轻度中毒症状+脑水肿或昏迷+肺水肿
全血胆碱酯酶活性	<70%	<30%

　　五、鉴别诊断

　　急性OP中毒;

　　中暑;

　　急性胃肠炎

　　六、治疗

清除毒物，阻止毒物继续吸收	生产性中毒	迅速脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指（趾）甲
	口服中毒	意识清醒	首选催吐法
		昏迷者	2%～5%碳酸氢钠溶液或温水彻底洗胃
特效解毒药物（主要阿托品）	轻度中毒	阿托品0.3mg～0.9mg口服或0.5～1.0mg肌注
	重度中毒	静注阿托品，并尽快达阿托品化

　　续表

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