2019内科主治医师考试专业知识：苯中毒

苯中毒典型案例

　　19岁的湖北姑娘张红在2001年3月只身来到广州，先后在三家鞋厂打工。她总是不顾疲累，加班加点地工作。到了2002年11月，开始感到身体不适，头晕特别明显，12月时她出现“牙龈及皮下出血”,时常感到全身乏力。在12月转入省职业病防治院治疗。

　　入院11个月以来，反复皮下出血及牙龈出血。头疼反复折磨她。2003年11月3日早上4时多，张红出现了颅内出血。一直熬到了傍晚7时左右，因七孔流血而死了。从2003年8月19日~10月27日，医院先后发出了多达6次的病危通知书!

　　接触机会

　　1.苯的生产 ：石油→烷烃→环烷烃→芳烃→苯料

　　2.用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。

　　3.苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。

　　4.苯与汽油混合用作燃料

　　苯的毒性

　　中毒机制

　　苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节

　　致癌作用

　　苯有生殖发育毒性

　　临床表现

　　(1)急性中毒：

　　轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。

　　重度：上述症状加重——昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP↓→呼吸循环衰竭——死亡

　　(2)慢性中毒

　　1)神经系统：

　　①神经衰弱综合征; ② 植物神经功能紊乱

　　2)造血系统：

　　3)其他

　　皮炎

　　自然流产及畸形儿↑

　　过敏性湿疹

　　实验室检查

　　诊断

　　诊断标准和处理原则

　　根据我国诊断标准(GBZ68-2008)进行诊断和处理

　　1)急性

　　①短期内吸入大量高浓度苯蒸气史;

　　②中枢神经系统的麻醉作用表现。

　　2)慢性

　　①较长时间接苯作业史

　　②作业环境的劳动卫生调查资料

　　③造血功能障碍

　　注意

　　对苯接触者的血象进行动态观察,排除其他原因所致的类似疾病。

　　治疗

　　(1)急性中毒：

　　1)迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤

　　2)葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素

　　(2)慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物

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