2019内科主治医师考试专业知识：疟疾

疟疾

　　疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播 的一种寄生虫病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。

　　1.病原学病原体种类及在人体内发育过程

　　2.流行病学传染源、传播途径及人群易感性

　　3.临床表现临床分型及间日疟典型病例的临床表现

　　4.诊断间日疟的诊断依据

　　5.治疗病原治疗、控制发作的药物、防制复发和传播的药物、预防药物

　　6.预防预防措施

　　重点：

　　一、 间日疟的诊断依据

　　二、 病原治疗、控制发作的药物、防制复发和传播的药物、预防药物

　　一、病原学

　　疟原虫有四种，间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

　　① 红外期：子孢子进入肝脏发育，速发型子孢子引起急性发作，迟发型子孢子与远期复发有关。间日疟和卵形疟有迟发型子孢子 ，三日疟和恶性疟无迟发型子孢子。

　　② 红内期：相对于疟疾间歇期,间日疟和卵形疟红细胞内发育周期为48h,三日疟为72h，恶性疟为36-48h，且发育先后不一。

　　小滋养体 —是疟原虫侵入红细胞的初级阶段，形似指环，故又称环状体。

　　大滋养体 —又称阿米巴样体。有时伸出伪足，形态不规则，有疟色素，并出现染成红色的薛氏小点。

　　裂殖体 —虫体继续增大，细胞核分裂，疟色素增多且不均，再分裂形成裂殖子，此时疟色素聚集成团。

　　配子体 —虫体呈圆或卵圆形，有一个细胞核，疟色素分布均匀。

　　二、流行病学

　　(一)传染源：疟疾病人和带疟原虫者。

　　(二)传播途径：按蚊叮咬。

　　(三)人群易感性：人群对疟疾普遍易感。

　　三、临床表现

　　临床分型 1.间日疟 2.卵形疟 3.三日疟 4.恶性疟

　　间日疟典型发作：周期性突发寒战、高热和大量出汗。常有脾大与贫血。

　　【恶性疟】短期内大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，黑尿热 ，发生肾损害，甚至引起急性肾功能衰竭 。

　　【脑型疟】恶性疟的严重类型，偶见于间日疟。表现为剧烈头痛、发热，意识障碍。病情凶险，死忘率高。

　　【再燃】血液中残存的疟原虫引起，四种疟疾均可发生。愈后1～4周多见，可多次出现。

　　【复发】寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日疟和卵形疟。愈后3～6个月多见。

　　四、诊断

　　(一)流行病学资料

　　(二)临床表现：典型，也可不规则发热。脾肿大与贫血。

　　(三)实验室检查

　　1.血常规：白细胞正常或减少、血色素低、血小板减少。

　　2.病原学：血涂片找疟原虫。也可骨髓穿刺涂片查疟原虫。

　　(四)诊断性治疗：服氯喹3日，服后24～48小时后体温正常未复发可能为疟疾。

　　五、病原治疗

　　(一)主要控制发作的药物

　　1.奎宁：对红细胞内裂殖体有较强杀灭作用。

　　2.氯喹：同奎宁。

　　3.甲氟喹：对血中裂殖体有持久作用。早用对耐氯喹恶性疟疗效好，近年耐药甚广。

　　4.青蒿素：耐氯喹疟原虫治疗。对恶性疟也有效。

　　5.磺胺类与甲氧苄啶：对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定作用。

　　(二)防止复发和传播的药物

　　伯氨喹 能杀灭肝细胞内裂殖体和“休眠子”，防止复发，能杀灭各种疟原虫的配子体防止传播。

　　(三)主要用于预防的药物

　　乙胺嘧啶 能杀灭各种疟原虫的裂殖体。对红细胞内未成熟的裂殖体有抑制作用，但对成熟的裂殖体无效，故控制发作效果较慢。

　　六、预防

　　(一)管理传染源

　　(二)切断传播途径：主要是灭蚊，防止蚊虫叮咬。

　　(三)保护易感人群

　　药物预防是常用措施。成人常用氯喹0.5g，每周1次。耐氯喹，可用甲氟喹0.25g，每周1次。亦可用乙胺嘧啶25mg或多西环素0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹。

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