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2019内科主治医师考试专业知识:细菌性痢疾

来源:考试网    2018-12-17   【

细菌性痢疾

  细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。病变部位主要在直肠和乙状结肠。

  考什么?

1.病原学

病原体及其菌群

2.流行病学

主要传播途径

3.发病机制

发病机制及主要病变部位

4.临床表现

急性普通型菌痢及慢性迁延型菌痢及中毒性痢疾的临床表现

5.诊断依据

 

6.鉴别诊断

急性菌痢与慢性菌痢的鉴别诊断

7.治疗

病原治疗

8.预防

关键环节及措施

  最重点是什么?

  一、急性普通型菌痢及慢性迁延型菌痢及中毒性痢疾的临床表现  二、病原治疗

  一、病原学

  痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属,革兰染色阴性,有菌毛。

  痢疾杆菌分为四群:A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)。发达国家D群为主,我国B群为主。

  痢疾杆菌可产生内毒素,是致病的主要因素;

  A群还可产生外毒素,临床症状较重。

  二、流行病学

  (一)传染源:病人及带菌者

  (二)传播途径:消化道传播

  (三)人群易感性:人群普遍易感,病后可获得一定的免疫力,但短暂而不稳定,且不同菌群及血清型之间无交叉免疫,故易复发和重复感染。

  三、发病机制及主要病变部位

  (一)发病机制

  痢疾杆菌进入人体后,在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖,使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡,而发生腹痛、腹泻和脓血便。

  (二)主要病变部位

  肠道病变主要在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著,严重者可累及整个结肠及回肠下段。

  四、临床表现

  潜伏期一般1~2日,短者可为数小时,常者可为7天。

  (一)急性菌痢

  1.普通型(典型)

  2.轻型(非典型)

  3.重型

  4.中毒型

  普通型菌痢

  最常见,表现为急性起病,畏寒发热,体温可达39℃左右,腹痛、腹泻,开始稀水样便,继之黏液脓血便,大便每日10余次至数十次,伴里急后重。左下腹可有压痛,肠鸣音亢进。

  中毒型菌痢

  多见于2~7岁儿童。病初常无腹泻、腹痛。

  1.休克型(周围循环衰竭型)

  面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、 发绀,脉细数、血压下降、少尿。可伴意识障碍、DIC、多脏器功能衰竭。

  2.脑型(呼吸衰竭型)

  脑水肿甚至脑疝。头痛、意识障碍,可瞳孔大小不等。

  3.混合型:兼有上述两型表现,病情最重,病死率高。

  (二)慢性菌痢

  急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者,为慢性菌痢

  1.急性发作型:由慢性菌痢史,常因进食生冷或受凉、劳累诱发。

  2.慢性迁延型:主要表现为反复出现腹痛、腹泻,大便常有黏液及脓血,可伴有乏力、营养不良及贫血等症状,亦可腹泻和便秘交替出现。

  3.慢性隐匿型:一年内有急性菌痢史,无明显临床症状,便培养有痢疾杆菌,或乙状结肠镜检查发现病变。

  五、诊断及确诊依据

  (一)流行病学:夏秋季,有进食不洁食物或与菌痢病人接触史

  (二)临床表现

  1.急性期:发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹压痛。

  2.慢性迁延型:急性菌痢史,病程超过2个月未愈者。

  3.中毒型:休克型、脑型或混合型表现。

  (三)实验室检查

  1.血象:急性期白细胞总数增高,中性粒细胞增高,

  2.便常规:外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞(每高倍视野15个及以上)及红细胞。

  3.便培养:确诊有赖于培养出痢疾杆菌。

  六、鉴别诊断

  (一)急性菌痢的鉴别诊断

  1.急性阿米巴痢疾:起病较缓,多无发热,腹痛轻,无里急后重,腹泻次数少,右下腹有压痛。大便量多,为暗红色,果酱样血便。 镜检白细胞少,红细胞多,有夏科雷登氏结晶,可找到溶组织内阿米巴滋养体和/或包囊。

  2.其他病原菌引起的肠道感染

  (二)慢性迁延性菌痢的鉴别诊断

  1.结肠癌及直肠癌:癌肿继发感染可有菌痢表现,抗菌治疗后症状好转。但久治无效。进行性消瘦。肛门指诊、钡灌肠、结肠镜可协助诊断

  2.溃疡性结肠炎:反复腹泻及脓血便,抗菌治疗无效。便培养阴性。结肠镜检查肠黏膜脆弱易出血,有散在溃疡。晚期钡灌肠结肠袋消失呈铅管样。

  (三)中毒型菌痢的鉴别诊断

  1.休克型与其他感染性休克鉴别。肛拭子便常规及培养可协助鉴别。

  2.脑型需与流行性乙型脑炎及钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)鉴别。流行病学、脑脊液、肛拭子便常规及培养可协助鉴别。

  七、治疗

  (一)一般治疗:休息、饮食。

  (二)病原治疗:首选喹诺酮类 ,慢性根据药敏。

  (三)支持及对症

  (四)中毒性菌痢抢救治疗

  1.抗菌治疗:喹诺酮类或头孢三代

  2.抗休克治疗

  3.解除血管痉挛,改善末梢循环;

  4.防治脑病:物理降温,高热及频繁惊厥,短暂给予冬眠合剂;必要时予甘露醇及地塞米松。

  【例题】痢疾杆菌的致病性主要取决于

  A.内毒素

  B.外毒素

  C.能对抗肠粘膜局部免疫力,分泌性IgA

  D.对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力

  E.有对抗肠粘膜正常菌群的能力

  【正确答案】 D

  【例题】中毒型细菌痢疾的发病原理可能是

  A.细菌侵入量多

  B.细菌毒力强

  C.细菌侵入数量多且毒力强

  D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应

  E.特异性体质对细菌的强烈过敏反应

  【正确答案】 D

  【例题】细菌性痢疾的病变部位主要是

  A.乙状结肠、直肠

  B.空肠

  C.回肠

  D.十二指肠

  E.以上都不是

  【正确答案】 A

  【例题】女,33岁,昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共4次,开始为稀水样便,继之便中带有粘液和脓血。

  在未做实验室检查情况下,

  1.该患者可能诊断是( )

  A.急性轻型细菌性痢疾

  B.急性普通型细菌性痢疾

  C. 中毒型细菌性痢疾

  D.慢性细菌性痢疾急性发作

  E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

  【正确答案】B

  【答案解析】该患者吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,开始为稀水样便,继之便中带有粘液和脓血。符合菌痢典型表现,患者没有低血压及中毒性脑病,所以排除中毒性菌痢。轻型菌痢一般没有高热和脓血便,所以该题选择B。

  2.首选下列哪种抗生素

  A.青霉素类

  B.红霉素

  C.喹诺酮类

  D.氯霉素

  E.头孢三代抗生素

  【正确答案】C

  【例题】男性,10岁。因发热,伴惊厥1天,于8月1日入院。发病当天曾到小摊买饮料。既往体健。体检:T35℃,BP110/75mmHg,神志清楚,球结膜水肿,四肢抽搐,心肺(-),腹软,脐周压痛(+),反跳痛(-),颈无抵抗,布氏征(-)。化验:血WBC 27×109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%。

  1.最可能诊断是

  A.败血症

  B.中毒型痢疾脑型

  C.中毒型痢疾休克型

  D.流行性乙型脑炎

  E.流行性脑脊髓膜炎

  【正确答案】B

  【答案解析】该患儿起病急,发病第一天表现为发热伴惊厥,四肢抽搐,查体颈无抵抗,布氏征(-)。不支持中枢神经系统感染,化验:外周血WBC及中性粒细胞升高 。结合病前曾喝街边饮料。所以比较符合B答案。患者没有休克表现所以不支持C诊断。败血症可以出现感染中毒性脑病,但没这么快。

  2.有助于确诊的检查为

  A.骨髓穿刺检查

  B.痰培养

  C.血培养

  D.灌肠大便培养

  E.血清学检查

  【正确答案】D

  3.下列哪项处理不正确

  A.大量输血

  B.甘露醇快速静点

  C.可予地塞米松

  D.预防呼吸衰竭

  E.补液

  【正确答案】A

  该病是由脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)引起的急性化脓性脑膜炎。经呼吸道传播,主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑 和脑膜刺激征,严重者危及生命。

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