2019内科主治医师考试专业知识：肾综合征出血热重点知识点

　　一、病原

　　二、临床分期及各期主要临床表现

　　一、病原学

　　两型: HIV-1和HIV-2两者均能引起艾滋病。为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。

　　HIV主要感染CD4+T淋巴细胞， 病毒通过与细胞表面gp120结合感染CD4+T淋巴细胞

　　【例题】下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项

　　A.有HIV-1、HIV-2两个型

　　B.为RNA病毒

　　C.属逆转录病毒科

　　D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞

　　E.慢病毒亚科

　　【正确答案】D

　　二、流行病学

　　(一)传染源: 病人、HIV携带者

　　(二)传播途径

　　性接触传播: 主要传播途径

　　注射传播: 共用针头、输血或血制品。

　　母婴传播：经胎盘、 产道及喂奶传给婴儿。

　　其他途径：器官移植、人工受精等。

　　(三)高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。

　　三、发病机制

　　CD4+T淋巴细胞受损方式及表现：

　　(1)病毒直接损伤：HIV在细胞内大量复制时，导致细胞溶解或破裂。

　　(2)非感染细胞受累：感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达，与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使膜通透性改变，细胞溶解破坏。

　　(3)免疫损伤：游离的gp120与未感染HIV的CD4+T细胞结合成为靶细胞，被CD8+细胞毒性T细胞(CTL)介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒(ADCC)作用攻击而破坏，致CD4+T细胞减少。

　　(4)来源减少：HTV可感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。HIV外膜蛋白gp120可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化，导致CD4+T细胞减少。

　　【例题】 CD4+T淋巴细胞受损方式及表现，下列不正确的是

　　A. HIV在细胞内复制直接使细胞破裂

　　B.已受染CD4+T淋巴细胞与未感染的形成融合细胞引起破坏

　　C.游离的gp120与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞，遭受免疫损伤

　　D.HTV感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。

　　E.CD4+T细胞可被巨噬细胞吞噬

　　【正确答案】E

　　四、临床表现

　　(一)急性感染(Ⅰ期)

　　原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，类似血清病症状。持续3～14日后自然消失。血液可检出HIV及P24抗原。

　　(二)无症状感染(Ⅱ期)

　　临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV抗体，具有传染性。此阶段可持续2～10年或更长。

　　(三)持续性全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)

　　主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连有一定活动度。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。

　　(四)艾滋病(Ⅳ期)

　　艾滋病期5种表现;

　　1. 全身性症状(体质性疾病)：发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大，称为艾滋病相关综合征。

　　2. 神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

　　3. 严重机会性感染：如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅

　　4. 继发肿瘤：如卡氏肉瘤，非霍奇金淋巴瘤等。

　　5. 并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。

　　艾滋病病人常见各系统的临床表现：

　　1. 肺部：多种病原体可引起肺部感染

　　2. 胃肠系统：以口腔和食管的念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。

　　3. 神经系统：30%～70%AIDS有神经系统症状，是导致死亡的主要原因。其中包括：①机会性感染;②肿瘤;③原发性HIV感染;④其他

　　4. 皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜

　　5. 眼部：受累较为广泛。

　　卡氏肉瘤

　　【例题】艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

　　A.白色念珠菌

　　B.结核杆菌

　　C.疱疹病毒

　　D.巨细胞病毒

　　E.肺孢子虫

　　【正确答案】E

　　【例题】艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确

　　A.为急性感染期

　　B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状

　　C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原

　　D.CD4+T淋巴细胞明显降低

　　E.CD8+T淋巴细胞增高

　　【正确答案】D

　　五、诊断和实验室检查

　　(一)临床诊断:

　　高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。

　　①体重下降10%以上。

　　②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。

　　③间歇或持续发热1个月以上。

　　④全身淋巴结肿大。

　　⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

　　⑥口咽念珠菌感染。

　　【例题】高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误

　　A.体重下降10%以上。

　　B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上

　　C.间歇或持续发热1个月以上

　　D.双侧腹股沟淋巴结肿大

　　E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

　　【正确答案】D

　　实验室检查:

　　1.常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。

　　2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数下降。 CD4/CD8<1.0。

　　3.特异性抗体检测： ELISA法检测血清、尿液、唾液，p24抗体和gp120抗体。

　　4.抗原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。

　　5.病毒检查：检测HIV-RNA。

　　六、治疗

　　(一)抗病毒治疗;

　　1.核苷类逆转录酶抑制剂

　　(1)叠氮脱氧胸苷(AZT)：外周血CD4+T淋巴细胞计数少于0.5×109/L，需要接受AZT治疗。

　　(2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：主要用于对AZT不能耐受或治疗无效病例。

　　(3)拉米夫定：与AZT 合用有协同作用。

　　2.非核苷类逆转录酶抑制剂：主要是奈非雷平

　　3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，与核苷类酶抑制剂合用有良好协同作用。

　　(二)并发症治疗;

　　1.卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明

　　2.卡氏肉瘤：应用AZT与IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。

　　3.隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日2g。

　　4.弓形虫病感染：应用螺旋霉素或克林霉素，常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

　　5.巨细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

　　(三)支持及对症治疗;

　　加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。

　　(四)预防性治疗;

　　1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。

　　2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗，可口服TMP-SMZ

　　3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在2小时内应进行AZT治疗，疗程4～6周。

　　七、预防

　　(一)控制传染源： 隔离、消毒，加强国境检疫

　　(二)切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等

　　(三)保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗的研制。

　　流行性乙型脑炎

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