2019内科主治医师考试专业知识知识点：脑血栓形成

脑血栓形成

　　一、定义：

　　由于各种原因导致脑动脉管腔狭窄、闭塞或在狭窄基础上形成血栓。

　　动脉粥样硬化——最常见

　　动脉壁的炎症：梅毒性、结核性、风湿性

　　遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病

　　表现：脑局部血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状及体征

　　二、临床表现

　　1.颈内动脉系统

　　(1)颈内动脉主干闭塞

　　同侧单眼盲、对侧三偏

　　主侧半球可出现失语

　　脑疝

　　(2)大脑中动脉——外侧

　　偏瘫、偏身感觉障碍——面部、上肢

　　优势侧失语

　　(3)大脑前动脉——内侧

　　偏瘫、偏身感觉障碍——下肢为主

　　【重点】三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

　　2.椎基底动脉系统

　　供血区域：脑干、小脑、枕叶

　　(1)眩晕、平衡失调，但很少有耳鸣;

　　(2)交叉瘫;

　　(3)复视、共济失调、吞咽困难和构音不良;

　　(4)跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。

　　巧记：晕!走不稳!说不清!看不清!

　　基底动脉或双侧椎动脉：昏迷、高热、中脑受累出现中等大固定瞳孔

　　闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死，意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，以目示意

　　小脑后下动脉闭塞：延髓背外侧综合征

　　前庭神经核——眩晕、呕吐、眼球震颤

　　交感神经——同侧Horner征

　　小脑——同侧共济失调

　　三叉神经脊束核和脊髓丘脑束——交叉性感觉障碍

　　疑核——饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑

　　大脑后动脉——枕叶

　　主干：对侧同向性偏盲

　　四、诊断

　　1.症状：静、慢、清(轻)

　　2.体征：颈内动脉系统或椎基底动脉系统体征

　　3.影像学：首选CT或MRI

　　五、鉴别诊断

　　六、治疗

　　1.超早期治疗：

　　4.5小时，溶栓，挽救缺血半暗带

　　(1)无昏迷

　　(2)4.5小时

　　(3)<75岁

　　(4)CT无低密度，无出血

　　(5)患者或家属同意

　　静脉溶栓适应证

　　rt-PA 阿替普酶

　　2.抗血小板聚集治疗

　　急性脑梗死后48小时内给予阿司匹林口服。

　　3.降颅压治疗

　　颅内压增高，可使用脱水剂。

　　幕上大面积脑梗死伴严重脑水肿，有占位效应或脑疝形成者，行开颅减压术。

　　4.一般处理

　　(1)保持呼吸道通畅

　　(2)保持心肺功能、水电解质平衡

　　(3)饮食营养：避免高血糖

　　(4)防止并发症：预防感染、压疮

　　(5)调整血压

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