2019内科主治医师考试专业知识知识点：水过多和水中毒

低钠血症

高钠血症

血钠

<135mmol/L

>145mmol/L

病因

高渗性—糖尿病
等渗性—高脂肪、蛋白血症
低渗性—心衰，肝硬化等
特发性—恶性肿瘤等

水摄入少或丢失多，钠摄入多或排出少

临表

淡漠+恶心、呕吐、食欲减退+循环衰竭+尿少

嗜睡、乏力、烦躁+恶心、呕吐+休克

治疗

高血容量-利尿；低血容量-补液；等血容量-限水，适当利尿

失水（高渗性脱水治疗相同）；摄入多者利尿

低钾血症

高钾血症

血钾

<3.5mmol/L

>5.5mmol/L

病因

●长期禁食
●丢失多:应用排钾利尿剂
●分布异常:K+向细胞内转移（Glu+Ins大量输注）碱中毒

●摄入太多、库血
●排出障碍:保钾性利尿剂、肾排钾功能减退
●分布异常: K+由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征）酸中毒

临表

最早—肌无力
四肢→躯干→ 呼吸肌
腱反射↓精神萎靡、嗜睡

肢软、精神萎靡
心动过缓，心律不齐

低钾血症

高钾血症

ECG

T波降低变宽,双相倒置
ST下移,QT间期延长、U波

早期T波高尖,QT间期延长
后出现QRT增宽,PR间期延长

合并

碱中毒、反常性酸性尿

酸中毒、反常性碱性尿

治疗

尿量>40ml/h后再静脉补K+
补K+浓度:<40mmol/l
速度≤20~40mmol/h
补K+量3-6g/d

1）护心:葡萄糖酸钙
2）碱化抗K：碳酸氢钠
3）葡萄糖溶液及胰岛素
无效透析！

代酸

代碱

病因

●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘
●酸性物质摄入过多:休克、组织缺氧、DM酸中毒
●肾功能不全

●胃酸丢失过多:呕吐
●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血）
●缺钾——低钾 利尿剂（呋塞米）

临表

呼吸深快，酮味。面色潮红
肌张力↓，腱反射↓。尿酸性

一般无症状，呼吸浅慢时有神经精神症状

代酸

代碱

PH

↓

↑

[HCO3-]

↓

↑

治疗

消除病因；宁酸勿碱
[HCO3-]>16-18mmol/L无须补碱
[HCO3-]<10mmol/L立即补碱

治疗原发病
一般不特殊处理;重者补充生理盐水