临床表现
并发症和伴发病
急性并发症
酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷
感染
慢性并发症
·大血管病变(冠心病)
·微血管病变(视网膜病变)
·周围神经病变
·糖尿病足
酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷
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糖尿病酮症酸中毒 |
高渗性非酮症性糖尿病昏迷 |
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发病人群 |
青少年,糖尿病病史 |
50-70岁中老年人多;常无糖尿病病史 |
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诱因 |
感染、胰岛素治疗中断病史 |
感染、急性肠胃炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食等 |
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临表 |
有呼吸深大、呼气中有烂苹果味；血压下降,意识模糊,昏睡致昏迷 |
起病时多饮、多尿、逐渐出现精神症状最后昏迷 |
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实验室检查 |
尿糖、尿酮体均强阳性,血糖多16.7-33.3mmol/L，PH<7.35 |
血糖>33.3mmol/l,尿糖+++,尿酮体±（特异性）高钠>155mmol/l （血浆渗透压↑） |
治疗
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糖尿病酮症酸中毒 |
高渗性非酮症性糖尿病昏迷 |
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输液 |
首要措施!静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液 | |
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小剂量胰岛素治疗 |
[0.1U/（kg·h）]+负荷量10-20U简便、有效、安全,当血糖<13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液+胰岛素 | |
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纠酸中毒（糖尿病酮症） |
轻者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒,不必补碱.重症者如血pH＜7.1,血碳酸根<5mmol可少量补等渗碳酸氢钠（过快易致脑水肿）,纠酸后,会出现低钾血症,需补钾 | |
糖尿病慢性并发症
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大血管病变 |
2型糖尿病最主要死原（心血管系统疾病） | ||
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微血管病变 |
糖尿病肾病 |
患者常超过10年病史。早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）利于肾脏保护,减轻蛋白尿（查尿微量蛋白） | |
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糖尿病性视网膜病变病程超过10年 |
背景性视网膜病变 |
Ⅰ期：微血管瘤、小出血点 | |
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Ⅱ期：出现硬性渗出 | |||
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Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出 | |||
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增殖性视网膜病变 PDR |
Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血 | ||
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Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化 | |||
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Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明 | |||
下列糖尿病患者眼底检查的结果提示为增殖性视网膜病变的是
A.棉絮状软性渗出
B.微血管瘤
C.黄斑水肿
D.微血管瘤，出血并有硬性渗出
E.机化物增生
『正确答案』E
附：糖尿病肾病分期——八版内科学数据
I 期——肾体积增大，GFR明显增高
II 期——GBM增厚，UAER正常，GFR轻度增高
III 期——出现微量蛋白尿，UAER(尿白蛋白排泄率)20～200μg/min(正常<10μg/min)
IV 期——糖尿病肾病(UAER>200;尿蛋白>0.5/24h)
V 期——尿毒症
女，64 岁，2 型糖尿病 10 年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP:170/100mmHg， 双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖 9.6mmol/L，餐后血糖 14.2mmol/L，血肌酐 96μmol/L，尿蛋白定量 0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病：
A.IV 期
B.V 期
C.II 期
D.III 期
E.I 期
『正确答案』A
续表
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糖尿病性神经病变 |
周围神经炎最常见; 手套感、袜子感，若累及自主神经可出现尿潴留 |
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糖尿病足 |
糖尿病患者因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变 |
当出现PDR时，常伴有糖尿病肾病及神经病变
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