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2019内科主治医师考试专业知识知识点:糖尿病的临床表现

中华考试网    2018-11-09   【

  临床表现

 

  并发症和伴发病

  急性并发症

  酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷

  感染

  慢性并发症

  ·大血管病变(冠心病)

  ·微血管病变(视网膜病变)

  ·周围神经病变

  ·糖尿病足

  酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷

 

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

发病人群

青少年,糖尿病病史

50-70岁中老年人多;常无糖尿病病史

诱因

感染、胰岛素治疗中断病史

感染、急性肠胃炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食等

临表

有呼吸深大、呼气中有烂苹果味;血压下降,意识模糊,昏睡致昏迷

起病时多饮、多尿、逐渐出现精神症状最后昏迷

实验室检查

尿糖、尿酮体均强阳性,血糖多16.7-33.3mmol/L,PH<7.35

血糖>33.3mmol/l,尿糖+++,尿酮体±(特异性)高钠>155mmol/l (血浆渗透压↑)

  治疗

 

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

输液

首要措施!静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液

小剂量胰岛素治疗

[0.1U/(kg·h)]+负荷量10-20U简便、有效、安全,当血糖<13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液+胰岛素

纠酸中毒(糖尿病酮症)

轻者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒,不必补碱.重症者如血pH<7.1,血碳酸根<5mmol可少量补等渗碳酸氢钠(过快易致脑水肿),纠酸后,会出现低钾血症,需补钾

  糖尿病慢性并发症

大血管病变

2型糖尿病最主要死原(心血管系统疾病)

微血管病变

糖尿病肾病

患者常超过10年病史。早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)利于肾脏保护,减轻蛋白尿(查尿微量蛋白)

糖尿病性视网膜病变病程超过10年

背景性视网膜病变

Ⅰ期:微血管瘤、小出血点

Ⅱ期:出现硬性渗出

Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出

增殖性视网膜病变 PDR

Ⅳ期:新生血管形成、玻璃体积血

Ⅴ期:纤维血管增殖、玻璃体机化

Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离、失明

  下列糖尿病患者眼底检查的结果提示为增殖性视网膜病变的是

  A.棉絮状软性渗出

  B.微血管瘤

  C.黄斑水肿

  D.微血管瘤,出血并有硬性渗出

  E.机化物增生

  『正确答案』E

  附:糖尿病肾病分期——八版内科学数据

  I 期——肾体积增大,GFR明显增高

  II 期——GBM增厚,UAER正常,GFR轻度增高

  III 期——出现微量蛋白尿,UAER(尿白蛋白排泄率)20~200μg/min(正常<10μg/min)

  IV 期——糖尿病肾病(UAER>200;尿蛋白>0.5/24h)

  V 期——尿毒症

  女,64 岁,2 型糖尿病 10 年,口服降糖药治疗,近两个月出现头昏、视物模糊。查体:BP:170/100mmHg, 双肺呼吸音清晰,心界不大,肝脾未触及,双下肢水肿,空腹血糖 9.6mmol/L,餐后血糖 14.2mmol/L,血肌酐 96μmol/L,尿蛋白定量 0.7g/d,目前应诊断为糖尿病肾病:

  A.IV 期

  B.V 期

  C.II 期

  D.III 期

  E.I 期

  『正确答案』A

  续表

糖尿病性神经病变

周围神经炎最常见; 手套感、袜子感,若累及自主神经可出现尿潴留

糖尿病足

糖尿病患者因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变

  当出现PDR时,常伴有糖尿病肾病及神经病变

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