2019内科主治医师考试专业知识知识点：Graves病

　　Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)

　　一、病因及发病机制

　　自身免疫因素在本病起着重要作用

　　二、临床表现

　　(一)T3、T4过多综合征

　　见后

　　甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是

　　A.肠蠕动增强

　　B.肠内容物渗透压增高

　　C.肠腔内渗出物增加

　　D.肠液分泌增多

　　E.VIP的作用

　　『正确答案』A

　　BC——口服甘露醇了;D——霍乱引起

　　(二)甲状腺肿大

　　多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。

　　(三)甲状腺眼病

　　1.单纯性突眼(干性、非浸润性、良性突眼) 突眼度≤18mm——交感神经兴奋增高引起

　　2.浸润性突眼(水肿性、恶性突眼)突眼度>18mm——与自身免疫有关

　　附表：

　　(四)甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)

　　无其他原因可解释的心脏增大、心衰、严重心律失常(快速性房性心律失常，偶有心脏传导阻滞)，在甲亢控制后心脏病情好转称甲亢性心脏病。

　　(五)淡漠型甲亢

　　老年多见，或以慢性肌病、甲亢心表现为主。易发生甲亢危象。

　　(六)甲亢合并周期性瘫痪

　　青年男性多见，多为低钾性

　　(七)甲状腺危象

　　诱因：感染、劳累、术前准备不充分→血中T3，T4增高

　　甲亢症状加重表现:高热>39度、大汗、心动过速、烦躁不安、伴房颤或房扑;严重者休克、嗜睡、谵妄、昏迷，上吐下泻,高热大汗,谵妄昏迷

　　三、辅助性检查(八版P688)

　　续表

　　四、诊断与鉴别诊断

　　五、治疗方法及其适应证——药物治疗

　　治疗方法及其适应证——放射碘131I治疗

　　治疗方法及其适应证——手术治疗

　　治疗方法及其适应证——其它治疗

　　做题版本小结

　　女,15岁,烦躁,怕热,多汗,体重减轻2个月,查体:BP120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有细颤,轻微突眼,甲状腺弥漫性Ⅰ度大,质地软,无触痛，可闻及轻度血管杂音,心率108次/分。经甲状腺功能检查确诊为Graves病,首选的治疗是

　　A.普奈洛尔

　　B.碘剂

　　C.丙硫氧嘧啶

　　D.核素131I

　　E.甲状腺大部切除

　　『正确答案』C

　　男性，20岁。间断心悸、出汗2月余，体重减轻约3kg。查体： BP126/68mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ°大，可闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是

　　A.口服普萘洛尔

　　B.核素131I治疗

　　C.口服复方碘溶液

　　D.口服丙硫氧嘧啶

　　E.甲状腺大部切除术

　　『正确答案』D

　　女性,38岁,Graves病甲状腺次全切除术后10年.近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖,体重下降5kg.血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发,服他巴唑2周后因严重药疹而停药.下一步治疗应

　　A.他巴唑加抗过敏药物

　　B.改用丙基硫氧嘧啶

　　C.改用β受体阻滞剂

　　D.再次手术治疗

　　E.用核素131I治疗

　　『正确答案』E

　　甲亢合并周期性瘫痪的治疗

　　根治性治疗甲亢，采用手术或放射性碘治疗。依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾，避免诱因。

　　甲状腺眼病的治疗

　　浸润性突眼：严重者不宜手术或131I治疗

　　利尿剂，局部热敷，奥曲肽，球后或垂体放疗等