各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 内科主治医师 >> 考试辅导 >> 2019内科主治医师知识点:Graves病

2019内科主治医师考试专业知识知识点:Graves病

中华考试网    2018-11-08   【

  Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)

  一、病因及发病机制

  自身免疫因素在本病起着重要作用

  二、临床表现

  (一)T3、T4过多综合征

  见后

高代谢症状

患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热易饿多食、体重下降、疲乏无力

精神神经S

双手、舌和上眼睑有细颤

心血管症状

脉压增大、心率增快、心音增强,合并甲亢心时出现心脏增大,心律失常(房颤多见)、心力衰竭

消化S症状

肠蠕动快、大便次数增多或腹泻

运动S

低血钾性周期性软瘫

生殖S

女性月经减少或闭经,男性阳痿,乳腺增生

  甲状腺功能亢进时,腹泻的主要发生机制是

  A.肠蠕动增强

  B.肠内容物渗透压增高

  C.肠腔内渗出物增加

  D.肠液分泌增多

  E.VIP的作用

  『正确答案』A

  BC——口服甘露醇了;D——霍乱引起

  (二)甲状腺肿大

  多呈弥漫性、对称性,较软,可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。

  (三)甲状腺眼病

  1.单纯性突眼(干性、非浸润性、良性突眼) 突眼度≤18mm——交感神经兴奋增高引起

  2.浸润性突眼(水肿性、恶性突眼)突眼度>18mm——与自身免疫有关

  附表:

眼征

Stellwag征

瞬目减少

Graefe征

眼球下转时上睑不能相应下垂

Mobius征

集合运动减弱

Joffroy征

上视时无额纹出现

  (四)甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)

  无其他原因可解释的心脏增大、心衰、严重心律失常(快速性房性心律失常,偶有心脏传导阻滞),在甲亢控制后心脏病情好转称甲亢性心脏病。

  (五)淡漠型甲亢

  老年多见,或以慢性肌病、甲亢心表现为主。易发生甲亢危象。

  (六)甲亢合并周期性瘫痪

  青年男性多见,多为低钾性

  (七)甲状腺危象

  诱因:感染、劳累、术前准备不充分→血中T3,T4增高

  甲亢症状加重表现:高热>39度、大汗、心动过速、烦躁不安、伴房颤或房扑;严重者休克、嗜睡、谵妄、昏迷,上吐下泻,高热大汗,谵妄昏迷

  三、辅助性检查(八版P688)

血清总甲状腺素TT3、TT4

血清中80-90%T3、T4与甲状腺素结合球蛋白结合(TBG),所以TT3、TT4会受到结合率的影响.如妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素均可引起TBG↑

FT3FT4

稳定性不如T3,T4,可用来诊断妊娠甲亢

TSH

反映甲状腺功能最(早)敏感指标,甲亢时↓,亦可鉴别原发和继发性甲亢

  续表

TSH受体抗体

TRAb,Graves病的指标

甲状腺刺激免疫球蛋白

甲亢复发的指标,也是停药的指征(TSab)

甲状腺核素扫描

诊断甲状腺高功能腺瘤用

摄131I试验

鉴别甲亢与甲状腺炎,前者↑,后者↓,正常值3小时5~25%,24小时20~45%,高峰在24h出现

  四、诊断与鉴别诊断

诊断

FT3FT4TSH

FT3FT4升高,TSH(更敏感)降低,若单个“热结节”,则考虑高功能腺瘤,多结节时为结甲

鉴别诊断

Graves病

血管性杂音和震颤,TSH受体抗体(TRAb)+

桥本甲亢

抗甲状腺抗体TPOAb及TgAb明显升高

单纯性甲状腺肿

甲状腺功能正常的甲状腺肿大,只肿不亢,T3、T4正常

  五、治疗方法及其适应证——药物治疗

代表药物

甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM)及卡比马唑(CMZ)

作用原理

PTU能在外周组织抑制T4转变为T3的作用

适应症

①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄<20岁;④孕妇首选、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者;⑤手术前或放射碘治疗前的准备;⑥手术后复发且不适宜放射碘治疗者

禁忌症

不良反应:粒细胞↓,当WBC<3×109/L或NC<1.5×109/L停药

用法

PTU初始剂量为50~150mg/d,口服1-1.5年(八版P690)

  治疗方法及其适应证——放射碘131I治疗

原理

射出β射线,查甲状腺131I摄取率高时用

适应症

①中度甲亢;②年龄25岁以上;③经ATD治疗无效或对ATD过敏;④不宜手术或不愿接受手术者

禁忌症

①妊娠、哺乳期妇女;②年龄25岁以下;③严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核;④外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于l.5×109/L;⑤重症浸润性突眼;⑥甲状腺危象。

并发症

甲状腺功能减退最常见

  治疗方法及其适应证——手术治疗

原理

直接切除

适应症

①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著,有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④结节性甲状腺肿伴甲亢

禁忌证

①伴严重浸润性突眼;②合并较重心脏、肝、肾疾病.不能耐受手术③妊娠早期(≤3个月)及晚期(≥7个月)不适宜手术

并发症

甲状旁腺损伤及喉返神经损伤

  治疗方法及其适应证——其它治疗

碘剂

术前或甲状腺危象时使用

β受体阻滞剂

机制:阻断甲状腺素对心脏的兴奋作用;阻断T4向T3转化

甲状腺危象治疗

首选PTU,碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、物理降温

  做题版本小结

  女,15岁,烦躁,怕热,多汗,体重减轻2个月,查体:BP120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有细颤,轻微突眼,甲状腺弥漫性Ⅰ度大,质地软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率108次/分。经甲状腺功能检查确诊为Graves病,首选的治疗是

  A.普奈洛尔

  B.碘剂

  C.丙硫氧嘧啶

  D.核素131I

  E.甲状腺大部切除

  『正确答案』C

  男性,20岁。间断心悸、出汗2月余,体重减轻约3kg。查体: BP126/68mmHg,无突眼,甲状腺Ⅱ°大,可闻及血管杂音,心率94次/分,律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是

  A.口服普萘洛尔

  B.核素131I治疗

  C.口服复方碘溶液

  D.口服丙硫氧嘧啶

  E.甲状腺大部切除术

  『正确答案』D

  女性,38岁,Graves病甲状腺次全切除术后10年.近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖,体重下降5kg.血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发,服他巴唑2周后因严重药疹而停药.下一步治疗应

  A.他巴唑加抗过敏药物

  B.改用丙基硫氧嘧啶

  C.改用β受体阻滞剂

  D.再次手术治疗

  E.用核素131I治疗

  『正确答案』E

  甲亢合并周期性瘫痪的治疗

  根治性治疗甲亢,采用手术或放射性碘治疗。依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾,避免诱因。

  甲状腺眼病的治疗

  浸润性突眼:严重者不宜手术或131I治疗

  利尿剂,局部热敷,奥曲肽,球后或垂体放疗等

纠错评论责编:zlq915
卫生资格考试宝典
课程专业名称 无忧通关班 密训通关班 考试题库
¥798元 ¥1198元 ¥120元
初级职称 立即报名 立即报名 立即报名
主治医师 立即报名 立即报名 立即报名
主管技师 立即报名 立即报名 立即报名
副高职称 立即报名 立即报名 立即报名
正高职称 立即报名 立即报名 立即报名
相关推荐
热点推荐»

book.examw.com

  • 痤疮中西医特色诊疗技术
    ¥38.40
  • 2018护理学(师)练习题集(人卫版)
    ¥60.80
  • 2018全国卫生专业技术资格考试指导全科医学
    ¥159.00
  • 2018全国卫生专业技术资格考试指导输血技术(师、中级)
    ¥135.00
  • 2018全国卫生专业技术资格考试指导营养学
    ¥136.00