2019肾内科主治医师考试专业知识考点：急性肾小管坏死ATN

　　急性肾小管坏死ATN(与ARF关系)

　　一、病因：主要是缺血和中毒

　　肾毒性制剂：

　　①肾毒性抗生素-氨基苷类、万古霉素

　　②肾毒性中药-关木通、乌头、附子等

　　③造影剂;④环孢霉素A，引起严重肾血管痉挛致远端肾小管功能异常;⑤抗肿瘤药-顺铂、汞、镉　　⑥生物毒素-鱼胆

　　二、发病机制

　　1.肾血流动力学异常

　　2.肾小管上皮细胞代谢障碍

　　3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成

　　三、临床表现

　　临床上分为少尿型和非少尿型，后者预后较好

　　(一)少尿期-少尿甚至无尿

　　出现各系统症状，严重者MODS，BUN、Cr上升，GFR下降，酸中毒和高钾较常见

　　(二)多尿期

　　3～5L/日，尿比重低，可出现水和电解质紊乱

　　(三)恢复期(易发生感染)

　　四、诊断

　　鉴别肾前性、肾实质性和肾后性(同前)

　　五、治疗和预后

　　(一)少尿期——同前

　　(二)多尿期治疗——维持电解质、PH平衡

　　(三)恢复期治疗