2019肾内科主治医师考试专业知识考点：急性肾损伤以往叫急性肾功能不全

　　急性肾损伤以往叫急性肾功能不全(ARF)

　　一、病因和发病机制

　　1.肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足(最常见)

　　2.肾 性：肾实质损伤(肾小管坏死最常见、原因主要是中毒)

　　3.肾后性：主要是急性尿路梗阻(从肾盂-尿道的任意水平)最不常见

　　二、临床表现

　　ARF可表现为少尿型和非少尿型

　　高分解型ARF：BUN每日递增>14.3mmol/L，Cr每日递增>170μmol/L

　　肾前性氮质血症：当肾血流恢复后，迅速好转

　　肾后性氮质血症：突然无尿或间断无尿

　　少尿期高钾血症和代谢性酸中毒多见，是死亡主因

　　三、诊断与急、慢性肾衰竭的鉴别诊断

　　四、治疗和预后

　　肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因

　　肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管

　　肾实质性ARF应根据肾活检采取不同的治疗方案

　　透析疗法：血钾≥6.5;PH<7.15(7.2实用内科学);利尿治疗无效;心包炎;严重脑病;严重心律失常等(八版内科P523)但无肌酐数据!　　男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。BUN 18.9mmol/L，Scr 655.6μmol/L，动脉血气分析：PH 7.11，PaO2 65mmHg，PaCO2 33mmHg，BE-8.5急需采取的最主要治疗措施是：

　　A.透析治疗

　　B.利尿治疗

　　C.降压治疗

　　D.口服泼尼松

　　E.纠正酸中毒

　　『正确答案』A

　　急性肾衰少尿或无尿期最危险的是

　　A.水中毒

　　B.血钠、血钙降低

　　C.高血钾

　　D.代谢性酸中毒

　　E.高血压

　　『正确答案』C