2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：缩窄性心包炎

　　缩窄性心包炎

　　一、病因

　　在我国以结核性最常见 ，其次为化脓性或创伤性，少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎。

　　二、病理与病理生理

　　心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

　　心脏舒张期扩张受限 ，所以心搏出量下降，为代偿之，则心率增快。心脏回流受阻

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　1.呼吸困难　

　　2.消化系统症状　食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。

　　3.乏力运动耐量下降

　　(二)体征

　　1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征 ，在胸骨左缘3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

　　2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快。

　　3.其他心脏体征　心浊音界不大，心尖搏动减弱，心音减低。

　　缩窄性心包炎最有特异性的体征是

　　A.奇脉

　　B.颈静脉怒张

　　C.心包叩击音

　　D.肝大

　　E.浮肿

　　【答案】C

　　四、辅助检查

　　1.X线检查

　　心影大小正常，左右心缘变直;上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致;有时可见心包钙化，透视下心搏减弱。

　　2.超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。

　　3.心电图：低电压或非特异性ST-T改变。

　　4.静脉压升高

　　五、治疗原则

　　(一)内科治疗

　　目的是减轻体循环静脉淤血，用利尿剂。若合并有肺淤血，可用静脉血管扩张剂，如硝酸甘油，但效果甚微。

　　（二）外科治疗（心包切除术）：应及早进行。