2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：心脏压塞

　　心脏压塞

　　心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。

　　诊断

　　（1）颈静脉怒张，静脉压显著升高。

　　（2）血压下降：动脉收缩压下降,舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。

　　（3）奇脉:为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。

　　奇脉/吸停脉：吸气时脉搏显著减弱或血压下降

　　吸气---胸腔负压----肺血管扩张---肺静脉回流↓

　　(可能机制)

　　女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60 mmHg(12/8 kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)，患者最可能的诊断是

　　A.心包压塞 　B.肺栓塞

　　C.脑出血 　　D.心肌梗死

　　E.主动脉夹层

　　【答案】A

　　处理：

　　一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。

　　心包穿刺术的指征和注意事项

　　一、指征

　　1.诊断性穿刺　用于判定积液的性质和病因。

　　2.缓解症状　用于有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状。

　　3.给药治疗　如化脓性心包炎，穿刺排脓并注入相应抗生素治疗

　　二、注意事项

　　抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再抽可渐增至300～500ml，抽液速度宜慢，因短时间内抽液过多可使回心血大量增加而导致肺水肿

　　术前需进行超声心动图检查

　　取下空针前应夹闭橡皮管，以防空气进入心包腔。

　　如抽出鲜血应立即停止抽液，并严密观察有无心包填塞出现