2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：急性心包炎

　　急性心包炎

　　一、病因

　　1.急性非特异性

　　2.感染性　病毒、细菌、真菌、寄生虫等。

　　3.自身免疫性　风湿热、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)

　　4.代谢性疾病　尿毒症、痛风。

　　5.肿瘤性　原发性与继发性。

　　6.物理因素　外伤、放射性。

　　7.邻近器官疾病波及急性心肌梗死 、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

　　纤维蛋白性心包炎

　　心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚

　　摩擦，疼痛

　　二、临床表现

　　(一)纤维蛋白性心包炎

　　症状：

　　主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状

　　1.疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性

　　2.与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重

　　3.可放射至颈部、左肩部、左臂等

　　体征：

　　心包摩擦音为典型体征 ;与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音;积液增多时磨擦音消失

　　下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

　　A.Ewarrt征

　　B.奇脉

　　C.心界扩大

　　D.心包摩擦音

　　E.Kussmaul征

　　【答案】D

　　渗出性心包炎——渗出液为浆液性，液体量较大

　　核心词：心包积液

　　心包积液的启示

　　1.压迫心脏——影响心脏舒张——呼吸困难

　　——体循环淤血

　　心脏压塞

　　2.压迫其它器官

　　3.心尖搏动减弱，心音低

　　4.心率快

　　5.心浊音界扩大——心包积液征

　　(二)渗出性心包炎

　　症状：呼吸困难是最突出的症状 ,严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难

　　体征：触诊：心尖搏动弱 ;叩诊：心浊音界向两侧扩大 ，心包积液征（Ewart征） ;听诊：心率快 ，心包叩击音;收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。

　　大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿

　　提示心包积液的体征是

　　A.Musset征

　　B.脉短绌

　　C.Ewart征

　　D.Roth斑

　　E.Duroziez征

　　【答案】C

　　【记忆方法】Ewart---water—水(积液)

　　急性心包炎心包积液时最突出的症状是

　　A.心前区疼痛

　　B.发热

　　C.呼吸困难

　　D.声嘶

　　E.吞咽困难

　　【答案】C

　　三、辅助检查

　　心电图ECG：

　　ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高 ;

　　T波低平及倒置：一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置;

　　P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，

　　QRS低电压，大量积液时可见电交替，

　　无病理性Q波，常有窦速。

　　不符合急性心包炎的心电图变化

　　A.弓背向下型ST段抬高

　　B.T波平坦或倒置

　　C.QRS波呈低电压

　　D.电交替

　　E.弓背向上的ST抬高

　　【答案】E

　　超声心动图 ——当积液在50ml以上即可检出

　　·液性暗区 → 最好的诊断方法

　　·心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移

　　四、治疗

　　(一)病因治疗

　　1.病毒性　以柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。主要应休息、解除疼痛。

　　2.风湿性　予以抗风湿治疗。

　　3.结核性　抗结核治疗，并坚持治疗一年以上。

　　(二)对症治疗：镇痛、退热等。

　　(三)心包穿刺：用于大量心包积液和心脏压塞时

　　(四)心包切开引流：多用于化脓性心包炎，并可同时给予抗生素治疗。

　　(五)心包切开术：用于缩窄性心包炎。