2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点：二尖瓣关闭不全

　　二尖瓣关闭不全

　　病因

　　慢性二尖瓣关闭不全病因

　　1.风湿性心脏病 为我国最常见的病因。常伴有二尖瓣狭窄和(或)主动脉瓣病变。

　　2.二尖瓣脱垂 在国外它是常见病因。

　　3.二尖瓣环和瓣下钙化 系老年退行性改变所致。

　　4.冠心病冠状动脉供血不全 导致乳头肌、腱索功能不全、腱索间配合失调所致。

　　5.心肌病 左心室扩大显著，瓣环扩张，乳头肌侧移引起二尖瓣关闭不全。

　　6.感染性心内膜炎 致瓣叶穿孔。

　　7.其他少见病因 先天畸形(二尖瓣裂)、结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、马方综合征等。

　　急性二尖瓣关闭不全病因

　　1.感染性心内膜炎致瓣叶穿孔或撕裂。

　　2.乳头肌或腱索断裂见于急性心肌梗死、老年退行性心脏病。

　　3.人工瓣膜置换术后瓣膜损坏、撕裂。

　　4.创伤损害二尖瓣结构。

　　临床表现

　　(一)症状

　　1.慢性二尖瓣关闭不全　最早的症状是疲乏、无力。晚期可发生左心衰竭的症状，风心病者引起急性肺水肿与咯血较二尖瓣狭窄少见。

　　2.急性二尖瓣关闭不全　轻度返流仅有轻微劳力性呼吸困难，重度返流(如腱索断裂)很快可发生急性左心衰竭、肺水肿或心源性休克的症状。

　　(二)体征

　　(1)心尖搏动向左下移位(左室扩大)。

　　(2)杂音：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛区传导;腱索断裂者杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期喀喇音

　　辅助检查

　　超声心动图

　　彩色多普勒测定的二尖瓣反流束

　　左房内射血面积<4cm2为轻度返流，达4～8cm2为中度返流，>8cm2者为重度返流。

　　并发症

　　1.心房颤动

　　2.感染性心内膜炎

　　3.栓塞

　　4.心力衰竭

　　治疗原则

　　(一)内科治疗

　　1.治疗病因治疗与预防风湿热复发。

　　2.预防感染与感染性心内膜炎。

　　3.无症状、心功能正常者限制体力活动，定期随访。

　　4.治疗并发症。

　　5.二尖瓣脱垂者应长期小剂量阿司匹林口服，以防栓塞。

　　6.急性二尖瓣关闭不全治疗目的为纠正病因。

　　(二)外科治疗

　　1.人工瓣膜置换术

　　2.二尖瓣修复术