2019年内科主治医师考试基础知识第四章医疗医学伦理学

　　医疗机构医师行为规范与医学伦理学

　　医学伦理

　　【例题】

　　有关医师行为规范叙述正确的是

　　A.实验性医疗旨在推动医学发展，即使有风险性也应尽早应用于患者

　　B.尚不成熟的医疗技术可以提前应用于临床

　　C.实验性临床医疗应充分保障患者本人或其家属的知情同意权

　　D.医师视患者病情需要可以越权使用医疗技术

　　E.医师可以在患方不知情的情况下，按照已确定的临床试验方案进行试验

　　『正确答案』C

　　《医疗机构从业人员行为规范》

　　原卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局制定

　　2012年6月26日发布实施

　　适用于医疗机构内的所有从业人员

　　医疗机构从业人员的界定

　　1.管理人员

　　2.医师

　　3.护士

　　4.药学技术人员

　　5.医技人员

　　6.其他人员

　　医师指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。

　　医疗机构从业人员基本行为规范

　　1.以人为本，践行宗旨。

　　2.遵纪守法，依法执业。

　　3.尊重患者，关爱生命。

　　4.优质服务，医患和谐。

　　5.廉洁自律，恪守医德。

　　6.严谨求实，精益求精。

　　7.爱岗敬业，团结协作。

　　8.乐于奉献，热心公益。

　　对患者：救助、尊重、服务

　　对法律：遵守、廉洁

　　对工作：求精、团结、奉献

　　医疗机构医师的界定

　　《人民共和国执业医师法》规定：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，称为医师。

　　医师资格考试：由国务院卫生行政部门制定，省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。

　　【医生的权利】

　　1.在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;

　　2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;

　　3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;

　　4.参加专业培训，接受医学继续教育;

　　5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;

　　6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;

　　7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。

　　执业

　　设备

　　学术研究

　　培训

　　尊严安全

　　待遇

　　管理

　　我能做什么

　　【医生的义务】我该做什么

　　1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范;

　　2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;

　　3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;

　　4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

　　5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　【医师行为规范】

　　1.遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

　　2.规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

　　3.学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。

　　4.认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

　　5.依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

　　6.认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

　　7.严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

　　8.严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

　　小结

　　【例题】《人民共和国执业医师法》明确规定，医师是指

　　A.依法取得医学专业技术职称.经聘用后在医疗、预防机构中工作的专业医务人员

　　B.依法取得医学专业技术职称，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

　　C.依法取得执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

　　D.依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

　　E.以上都不对

　　『正确答案』D

　　【例题】医师在执业活动中应履行的义务是

　　A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

　　B.参加专业培训，接受继续医学教育

　　C.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体

　　D.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇

　　E.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置

　　『正确答案』A

　　【例题】以下不属于规范行医范畴的是

　　A.因病施治，合理医疗

　　B.不隐瞒、误导或夸大病情

　　C.使用适宜诊疗技术和药物

　　D.大处方、大检查、过度医疗

　　E.严格遵循临床诊疗和技术规范

　　『正确答案』D

　　医学伦理学

　　概念

　　医学伦理学(MedicalEthics)是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

　　医学道德

　　研究对象

　　1.医学伦理学的历史发展以及医学道德的优良传统;

　　2.医学伦理学的基本原则、基本规范和基本范畴;

　　3.医患关系和临床诊治工作的伦理道德;

　　4.医学科研工作中的伦理道德;

　　5.现代医学高新技术发展中的道德问题

　　6.医学道德的评价、教育与修养的问题等。

　　医患关系伦理

　　医患关系的概念

　　医疗活动中医务人员与患方人员之间相互影响、相互作用的结果，是求医行为与施医行为之间的互动和联系。

　　医患关系的模式

　　基于医患关系的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响和相互作用的基本样式。

　　医患关系的特征

　　1.规范性

　　2.动态性

　　3.综合性

　　影响医患关系的主要因素

　　医疗保健供需矛盾

　　医德修养金钱利益

　　尊重依从

　　管理制度不严经济导向错位

　　【例题】医患关系遵循的道德原则

　　1.平等

　　2.团结

　　3.互助

　　4.友爱

　　医患之间要彼此尊重、以诚相待、平等相处，这是医患关系中应遵循的最重要道德原则

　　【例题】有关医师人文关怀叙述正确的是

　　A.医师不仅要关注治疗疾病过程，更应关注患者的感受

　　B.医师应将患者社会地位作为临床诊疗的重要依据

　　C.医师应对不同民族、性别、贫富和宗教信仰的患者区别对待

　　D.医师拥有高超的医疗技能就足以赢得患者信任

　　E.医师应否决患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权

　　『正确答案』A

　　【例题】有关医疗文书叙述错误的是

　　A.医疗文书是临床活动的忠实记录

　　B.医疗文书不能作为医疗纠纷的重要凭证

　　C.医疗文书是医务人员对患者诊疗过程的书面记载

　　D.医疗文书是探索医学科学规律、进行医学科学研究的基础资料

　　E.医疗文书是医疗机构和医务人员在医疗机构活动中的规范性文件

　　『正确答案』B

　　【例题】以下属于“医患关系的技术性方面”的是

　　A.医患交往中的社会方面的关系

　　B.医患交往中的治疗方面的关系

　　C.医患交往中的伦理方面的关系

　　D.医患交往中的心理方面的关系

　　E.医患交往中的人文关怀

　　『正确答案』B

　　医疗行为中的伦理道德

　　临床诊疗道德

　　临床诊疗道德是医学伦理学的一般原则和规范在临床医疗实践中的具体运用，是医务人员职业道德水准的集中表现。

　　患者第一原则

　　患者第一原则是指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，并把患者的利益放在首位。

　　学习

　　合作

　　最优化原则

　　最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。

　　具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采取的诊疗措施使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。

　　临床诊断包括：

　　询问病史的伦理要求

　　1.举止端庄，态度热情

　　2.语言亲切，通俗易懂

　　3.耐心倾听，全神贯注

　　4.询问仔细，不遗不漏

　　体格检查中的伦理要求

　　1.全面系统，认真细致

　　2.关心体贴，动作轻柔

　　3.尊重患者，耐心细致

　　临床治疗包括：

　　药物治疗的伦理要求

　　1.安全有效

　　2.毒副作用小

　　3.效果要好(近期和远期)

　　4.节约廉价

　　手术治疗的伦理要求

　　手术与麻醉治疗的特点：

　　1.手术的必然性

　　2.手术的复杂性

　　3.过程的风险性

　　4.人的被动性及术前的焦虑心理

　　术前准备的伦理要求

　　1.严格掌握手术指征、动机正确

　　2.尊重病人的知情同意权

　　3.认真制定手术方案

　　4.帮助病人做好术前准备

　　术中的伦理要求

　　1.关心患者，体贴入微

　　2.态度严肃，作风严谨

　　3.精诚团结，密切协作

　　术后的伦理要求

　　1.认真书写手术记录

　　2.严密观察，勤于护理

　　其他治疗的伦理要求

　　心理治疗的伦理要求

　　1.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者

　　2.要有同情、帮助病人的诚意

　　3.要以健康、稳定的心理状态去影响和感染患者

　　4.要保守病人的秘密和隐私

　　【例题】临床诊疗工作中最基本的原则是

　　A.安全无害的原则

　　B.痛苦最小的原则

　　C.耗费最少的原则

　　D.患者第一的原则

　　E.疗效最佳的原则

　　『正确答案』D

　　【例题】安全有效属于

　　A.药物治疗中的道德要求

　　B.手术治疗中的道德要求

　　C.手术后的道德要求

　　D.心理治疗的道德要求

　　E.辅助治疗的道德要求

　　『正确答案』A

　　【例题】严密观察、精心护理属于

　　A.药物治疗中的道德要求

　　B.手术治疗中的道德要求

　　C.手术后的道德要求

　　D.心理治疗的道德要求

　　E.辅助治疗的道德要求

　　『正确答案』C

　　医学职业道德的评价和监督

　　医学道德评价

　　医学道德评价的含义

　　医学道德评价，是人们依据医学道德原则和规范对医疗卫生机构及医务人员的医德行为所作的善恶判断与评论。

　　医学评价的标准

　　疗效标准是否有利于患者疾病的缓解和康复

　　社会标准是否有利于人类生存环境的保护和改善

　　科学标准是否有利于医学科学的发展和社会的进步

　　首要

　　评价和衡量医务人员医疗行为是否符合道德以及道德水平高低的重要标志

　　医学道德评价的方式

　　1.内心信念

　　内心信念是指医务人员发自内心的对道德义务的深刻认识、真诚信仰和强烈的责任感;是医务人员对自己行为进行善恶评价的内在动力，是医德品质构成的基本要素，也是医德评价的重要方式。

　　2.社会舆论

　　社会舆论是指公众对某种社会现象、行为和事件的看法和态度，即公众的认识。社会舆论可以形成一种强大的精神力量，调整人们的道德行为，指导人们的道德生活，是医德评价中最普遍、最具有影响力的方式。

　　3.传统习俗

　　传统习俗是指人们在长期的社会生活中逐步积累和形成的一种普遍的、稳定的、世代相传的行为方式、行为规范和道德风尚。

　　医德传统是传统习俗的一个组成部分

　　医务人员医德考评制度

　　1.救死扶伤，全心全意为人民服务

　　2.尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密

　　3.文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系

　　4.遵纪守法，廉洁行医

　　5.因病施治，规范医疗服务行为

　　6.顾全大局，团结协作，和谐共事

　　7.严谨求实，努力提高专业技术水平

　　对患者救助、尊重、服务、守密

　　对法律廉洁、规范

　　对工作团结、严谨

　　考评方法

　　1.自我评价

　　2.科室评价

　　3.单位评价

　　结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。

　　1.索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的。

　　2.收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的。

　　3.违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重的。

　　4.隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的。

　　5.不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的。

　　6.出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的。

　　7.医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的。

　　8.其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。

　　医学道德监督

　　医学道德监督的含义

　　医学道德监督，是指通过相关的制度、机制，采取各种有效的途径和方法，去检查、评估医疗机构及医务人员在医疗实践中的医疗行为是否符合医学道德原则和规范，从而督促其树立良好医德风尚的活动。

　　医学道德监督的必要性

　　1.医德监督是加强医德医风建设的必要保证。

　　2.医德监督是规范医疗机构及医务人员医疗行为的监测器。

　　建立和完善医学道德监督机制

　　1.完善行业监督机制，加强对医疗机构监管。

　　2014年以来，贵州各地加大对新农合资金违法违规查处力度，处理医疗机构658家，其中被暂停定点的239家，取消定点的74家，处理人员69人。

　　2.完善医疗机构规章制度和约束机制，加强医院内部管理。

　　3.建立和完善社会对医院的监督制度，强化社会监督机制。

　　加强医学道德监督的措施

　　1.舆论监督，发挥惩恶扬善的约束、导向作用。

　　2.社会监督，促使医院医务、政务公开。

　　3.制度监督，规范医务人员职业行为。

　　4.自我监督，充分发挥医务人员的主观能动性。

　　5.法律监督，约束医务人员职业行为。

　　八项纪律

　　a.医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。

　　b.一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。

　　c.医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。

　　d.不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

　　e.医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。

　　f.医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。

　　g.医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。

　　h.医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

　　【例题】医学道德评价的方式有(　)

　　A.社会舆论、传统习俗和内心信念

　　B.患者评价、同行评价和自我评价

　　C.社会舆论、同行评价和自我评价

　　D.传统习俗、患者评价和自我反省

　　E.患者评价、同行评价和内心信念

　　『正确答案』A

　　【例题】医务人员医德考评的首要标准是(　)

　　A.遵纪守法，廉洁行医

　　B.因病施治，规范医疗服务行为

　　C.救死扶伤，全心全意为人民服务

　　D.严谨求实，努力提高专业技术水平

　　E.尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密

　　『正确答案』C

　　【例题】下列有关医德考评说法正确的是(　)

　　A.医德考评要完全做到量化考核

　　B.医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则

　　C.各医疗机构要仅仅针对骨干医务人员建立医德档案

　　D.医德考评要纳入医院管理体系，每年进行三次

　　E.医德考评不得与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合

　　『正确答案』B

　　【例题】医务人员医德考评应当认定为较差的情形是(　)

　　A.在医疗服务活动中接受患者或家属的口头感谢

　　B.复印医学文书及有关资料的

　　C.出具医学证明文件供他人使用的

　　D.医疗服务态度较差，但未造成恶劣影响或者严重后果的

　　E.违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重的

　　『正确答案』E