2019年内科主治医师考试基础知识第三章知识点:心力衰竭

　知识点　心力衰竭

　　心力衰竭由各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环(或)体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。它是心血管疾病的终末状态。

　　慢性心力衰竭

　　考点：病因

　　1.原发性心肌损害

　　(1)缺血性心肌损害：冠心病是引起心力衰竭最常见的原因之一。

　　(2)心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

　　(3)心肌代谢障碍性疾病。

　　2.心脏负荷过重

　　考点：诱因

　　1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因 。

　　2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

　　3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

　　4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

　　5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

　　6.原有心脏病变加重或并发其他疾病等。

　　考点：病理生理

　　1.代偿机制

　　(1)Frank-Starling机制：增加回心血量，从而增加心排血量及提高心脏做功量。

　　(2)心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制。

　　(3)神经体液的代偿机制：交感神经兴奋增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。

　　2.体液因子的改变

　　(1)心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。

　　(2)精氨酸加压素(AVP)。

　　(3)内皮素：是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。

　　(4)细胞因子。

　　3.舒张功能不全。

　　4.心室重塑 在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。